Как жить после инфаркта

Хочу подробно остановиться на еще одном важном моменте в лечении инфаркта – круглосуточном мониторинге жизненно важных показателей (ЭКГ, частота дыхания, уровень кислорода в крови, объем выделяемой мочи). Еще в середине прошлого столетия внедрение в широкую практику круглосуточного мониторинга этих показателей позволило существенно снизить смертность во время острой фазы заболевания – с 30 % до 7–10 % в зависимости от региона. Больше ни один метод не смог достигнуть такого успеха! Ни изобретения новых лекарств, ни внедрение хирургических методов лечения. В первые несколько суток инфаркта очень высока вероятность появления опасных для жизни аритмий, которые могут приводить к остановке сердца. Если аритмию не удается купировать в течение 5 минут, то наступает гибель мозга и смерть. Круглосуточное мониторирование ЭКГ позволяет сразу же диагностировать аритмию и немедленно начать ее лечение разрядом электрического тока (дефибрилляция). Чем раньше нанесен разряд, тем он будет эффективней и тем быстрее восстановит ритм.

Чем больше времени проходит от начала заболевания, тем меньше вероятность развития аритмии, и врачи принимают решение о прекращении круглосуточного мониторинга и переводе пациента в обычное кардиологическое отделение. Это не значит, что аритмия больше не может случиться в принципе, но вероятность ее появления снижается в несколько десятков раз.

Если врачи заподозрят высокую вероятность развития аритмии у пациента в будущем, то при наличии показаний ему назначат антиаритмические препараты и, возможно, установят постоянный прибор для нанесения электрического разряда – имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). Это прибор вшивается под кожу, как и кардиостимулятор, часто это два прибора в одном (ИКД и ЭКС). К счастью, необходимость в таких устройствах для постоянного использования возникает крайне редко и при стабильном течении инфаркта потребность в мониторировании ЭКГ на 2–3-и сутки снижается или полностью исчезает.

Надеюсь, вы поняли, насколько все это важно и почему я уделяю данному моменту так много внимания? Врачам приходится тратить много времени и сил на то, чтобы убедить пациентов в необходимости соблюдать строгий постельный режим, не вставать и терпеть на своем теле «противные» провода.

В тяжелых ситуациях, когда инфаркт осложнился кардиогенным шоком или отеком легких, дополнительно ставят мочевой катетер, чтобы контролировать объем выделяемой мочи, и центральный венозный катетер для контроля геодинамики и ускорения введения лекарств. Это доставляет пациентам еще больший дискомфорт, но данная категория пациентов себя очень плохо чувствуют, поэтому возражений не высказывают. Если пациент начал проявлять недовольство тем, что опутан проводами, значит, состояние его улучшается.

Однако большинство инфарктов, к счастью, протекает без тяжелых осложнений, самочувствие пациентов хорошее, болей нет, операционная рана отсутствует, сознание ясное, но вставать нельзя и даже повернуться в кровати из-за проводов трудно, лежать неудобно, в туалет можно ходить только с помощью прикроватного судна… Все это, естественно, нервирует и раздражает пациентов, но, поверьте, строгое соблюдение постельного режима – жизненная необходимость. Убедить пациента в том, что все эти лечебно-диагностические меры не происки вредителей в белых халатах, а непременное условие его скорейшего и полного выздоровления, бывает подчас очень трудно.

Дело в том, что во время натуживания у здоровых людей в норме повышается тонус блуждающего нерва. У пациентов с острым инфарктом повышение тонуса блуждающего нерва может вызвать остановку сердца, поэтому, когда риск аритмии высок и у инфаркта большой объем, пациенту разрешают пользовать только прикроватным судном. Эта ситуация вызывает выраженный психологический дискомфорт у пациентов, но тем не менее эта мера помогает предотвратить летальный исход. Даже тогда, когда пациента переводят в кардиологическое отделение и разрешают вставать и ходить в туалет, необходимо следить за тем, сколько времени он в туалете находится. В туалетных комнатах в кардиологических отделениях нет замков. Это сделано для безопасности пациентов, чтобы в максимально короткие сроки оказать помощь и спасти тем самым жизнь, а не тратить драгоценное время на взлом двери.

В первые несколько суток инфаркта миокарда при его стабильном течении пациент не нуждается в интенсивной терапии. Лечение проводится по определенным стандартам и состоит из приема таблеток, которые можно принимать и дома, но, как вы уже поняли, самое главное на данном этапе – постоянное наблюдение и своевременное лечение опасных осложнений, которые могут возникнуть и потребовать экстренных реанимационных мероприятий.