Как жить после инфаркта

Почему у одного человека они растут в сосудах сердца, у другого – в сосудах головы, у кого-то – в сосудах нижних конечностей? Есть совсем уж невезучие люди, у которых процесс идет сразу во всех сосудистых областях, почему? Медицина на сегодняшний день может рассказать лишь о том, как затормозить данный процесс, но средств, которые бы полностью его контролировали, нет. Бляшка в сосуде может расти очень медленно и долго, бывают ситуации, когда рост происходит настолько постепенно, что сердце успевает адаптироваться к сложившейся ситуации и в обход неисправного сосуда начинают расти новые мелкие сосуды – коллатерали. В момент, когда кровоток по основной артерии полностью прекращается, нормальное кровоснабжение осуществляется за счет коллатералей, и инфаркта не происходит. Этот процесс часто протекает абсолютно бессимптомно, и при коронароангиографии (КАГ) врачи видят отсутствие кровотока по одной или нескольких артериям и большую сеть коллатеральных сосудов, но признаков перенесенного инфаркта нет. В этой ситуации организм сам защищает себя от сосудистой катастрофы тем, что усиливает рост мелких артерий в сердце. Такая возможность у сердца есть, и она увеличивается при систематических аэробных нагрузках! Об этой чудесной возможности сердца мы поговорим в следующих главах.

Причиной инфаркта является надрыв холестериновой бляшки, при этом сама бляшка может быть и небольших размеров. Нарушение целостности бляшки приводит к образованию тромба на ее поверхности, прекращению тока крови в артерии и развитию омертвения участка сердца – инфаркту. Причины, по которым стабильная до этого бляшка лопается, до сих пор неизвестны.

Существовало много теорий, объясняющих этот процесс, но все они не были подтверждены с научной точки зрения. Соответственно, нет и средств, с помощью которых можно было бы воздействовать на стабильность бляшек. Поэтому ответить на вопрос, почему это произошло именно сегодня, не представляется возможным. У науки на сегодняшний день однозначного и твердого ответа на данный вопрос нет. Почему атеросклероз прогрессирует и как его затормозить – понятно, а вот в какой момент и почему произойдет сосудистая катастрофа – не знает никто. Уже более 100 лет кардиологи ищут ответ на этот вопрос. Есть несколько гипотез, и все они активно изучаются, потому что это значимая проблема для всего человечества. Решение данного вопроса позволит полностью предотвращать инфаркты и инсульты. Так что если какой-нибудь врач сможет ответить вам, почему же это произошло, то его ждут мировая слава и Нобелевская премия.

Следующий вопрос звучит при тяжелых осложненных инфарктах.

Каковы шансы? Какой прогноз?

На такой вопрос врач, даже имеющий дело со стабильным пациентом, ответит с очень большой осторожностью и оговорками. Если честно, мы, врачи, достаточно суеверны и оптимистичные прогнозы стараемся не давать, чтобы не злить фортуну.

Острый инфаркт – это всегда тяжелое, опасное для жизни заболевание. По мере выздоровления риск для жизни уменьшается. Критическими, особенно при тяжелых инфарктах, являются первые 3–4 суток, когда процессы некроза и воспаления достигают своих максимальных показателей. После четвертых суток начинаются процессы заживления раны в сердце. С каждым днем риски уменьшаются, но тем не менее сохраняются. У меня был пациент со стабильно протекающим инфарктом, у которого на 9-е сутки болезни произошла остановка сердца. В этот момент он находился в больнице, и нам вовремя удалось запустить сердце, все обошлось. Максимальное количество разрывов сердца приходится на 3–4-и сутки заболевания. Пациентам с возможной угрозой разрыва не разрешают вставать до 5–6-х суток. У моего родственника на 28-е сутки тяжелого инфаркта случился повторный тромбоз, когда я уже выдохнула с облегчением и решила, что опасность позади. Спасти его не удалось. Поэтому, когда речь идет о первых сутках заболевания, однозначный ответ на данный вопрос вам получить не удастся. Но в любом случае вам необходимо быть в курсе, какой объем инфаркта – обширный или мелкоочаговый? Есть ли или были осложнения? Проводилось ли эндоваскулярное вмешательство (ЧКВ)? Разрешили вставать или еще нет? Нужны ли повторные операции? Ответы на эти вопросы могут косвенно говорить о тяжести ситуации и возможных рисках.

Вообще мы, кардиологи, стали в последнее время замечать, что для родственников и самих пациентов диагноз «инфаркт миокарда» ничего не значит. Диагноз «простуда» и «инфаркт» вызывают приблизительно одинаковую реакцию. Эти два слова – «инфаркт миокарда» – не несут для большинства людей никакой информации, в то время как еще двадцать лет назад диагноз «инфаркт» вызвал бурю эмоций и опасений за жизнь родственника.