Как жить с «биполяркой»? Популярный гид для пациентов и их родных

Последующие исследования показали, что без лечения эпизоды биполярного расстройства могут учащаться с возрастом и запускаться легче, чем на первоначальном этапе. Другие научные работы в данной области продемонстрировали, что люди могут перескакивать от депрессии к эпизоду мании без промежуточного этапа нормального настроения. У многих период депрессии растягивается на недели или месяцы, чтобы потом перейти в эпизод мании, также продолжительностью в несколько месяцев. Часто это заканчивается новым скачком и наступает третья фаза – период затяжной депрессии (рис. 2.2).

Исследование 1969 года посвящено 100 эпизодам мании и также демонстрирует связь между периодами мании и депрессии. На этот раз примерно у половины пациентов ученые зафиксировали по меньшей мере один скачок: депрессия предшествовала или следовала за эпизодом мании. Были также отмечены некоторые признаки того, что при скачке от депрессии к мании болезнь труднее поддается лечению, чем при обратном переходе.

Биполярное расстройство I типа – классический пример маниакально-депрессивного нарушения с эпизодами полностью развившейся мании и глубокой депрессии. Также для него характерны продолжительные периоды «спячки», когда симптомы временно пропадают (табл. 2.2.). Число эпизодов широко варьирует, однако пациенты с одним – двумя – скорее исключение, чем правило. До появления эффективных медикаментов средняя продолжительность каждого эпизода без лечения составляла 6 месяцев, хотя в практике встречались случаи, длиной в несколько лет.

Рисунок 2.2. Трехфазная последовательность эпизодов демонстрирует периоды депрессии, сменяемые эпизодами мании и новыми периодами депрессии. Психиатрам нередко наблюдают пациентов, обратившихся за лечением в фазе депрессии и получивших назначение антидепрессантов, ставших, в свою очередь, триггером для особенно тяжелого первого эпизода мании. Источник: иллюстрации от Jenna Macfarlane

Таблица 2.2. Характеристики биполярного расстройства I типа

Что значит «маниакально-депрессивный»?

Вы наверняка сталкивались с терминами маниакально-депрессивный, маниакально-депрессивная болезнь, расстройство или даже маниакально-депрессивный психоз. Все это устаревшие названия того, что мы сейчас обсуждаем как биполярное расстройство.

В конце XIX века молодой немецкий психиатр Эмиль Крепелин ввел это название в шестом издании своего «Учебника психиатрии», объединив под ним все психические заболевания, связанные с циклической сменой ненормальных настроений, в том числе и те случаи, которые сейчас известны как большое депрессивное расстройство. (Я буду часто ссылаться в этой книге на доктора Крепелина, чьи определения для людей с биполярным расстройством прошли проверку временем).

Термин «маниакально-депрессивный» вышел из употребления в 1970-х годах, когда стало очевидно, что много людей с этим заболеванием ни разу не испытали эпизодов полностью развившейся мании, но тем не менее страдали как от депрессии, так и от других состояний с аномальным эмоциональным фоном в качестве противоположного полюса на шкале настроений, откуда и пошло название «биполярное».

Многие люди с биполярным расстройством I типа испытывают практически полную ремиссию в периоды между эпизодами. Такая закономерность течения болезни часто предполагает, что пациент хорошо воспримет лечение литиевыми препаратами. В частности, из 209 участников исследования, проведенного сотрудниками Мичиганского университета, примерно у половины наблюдали практически полное отсутствие симптомов в период между эпизодами обострения биполярного расстройства I типа – до 90 % времени ремиссии. Ученые назвали такой вид биполярного расстройства I типа «стабильным».

Остальные пациенты делились на две практически равные группы. Одна – «депрессивного» типа, у которой на протяжении 23 % от общего времени наблюдались хотя бы какие-то симптомы депрессии. Вторая группа пребывала в ремиссии 70 % времени, а период клинических проявлений примерно в равных частях был представлен симптомами депрессии и мании. Эту так называемую группу «быстрых циклов» составляли пациенты с более частыми, но короткими периодами обострения. Как упоминалось выше, «стабильная» группа наблюдалась на протяжении многих лет и хорошо отвечала на лечение препаратами лития. Возможность достоверного выделения больных, которые хуже реагируют на применение лития, может оказаться полезной для поиска эффективной терапии (рис. 2.3).

Рисунок 2.3. Три вида биполярного расстройства I типа, основанных на полученных данных. Высота колонки соответствует доле времени, которое длится каждый вид изменений настроения. В каждом подтипе пациенты проводят больше времени в состоянии депрессии, чем в состоянии мании. Источник: иллюстрации от Jenna Macfarlane

Биполярное расстройство II типа