Как жить с «биполяркой»? Популярный гид для пациентов и их родных

Люди в состоянии гипомании не подвержены тяжелым когнитивным нарушениям, характерным для мании. Они определенно не настолько раздражены, чтобы дойти до жестокого обращения с другими или с собой. Тем не менее гипомания также чревата неприятностями. Неоправданная самоуверенность опасна рискованными вложениями в недвижимость или продукты на рынке. Она может подтолкнуть человека к грандиозным авантюрам в бизнесе. Повышенная сексуальность приводит к беспорядочным связям. Раздражительность – к спорам и размолвкам с родными, коллегами или соседями, способными надолго испортить отношения. Даже легкая форма гипомании может спровоцировать пациента, чрезмерно уверившегося в своих суперспособностях, отказаться от хорошей работы или разбазарить личные накопления в авантюре быстрого обогащения. Он просто может слишком быстро вести машину. И все эти поступки грозят тяжелыми последствиями.

От первого лица. Гипомания

Я практически все время занят, занят, занят… Составляю отчеты, играю в теннис, катаюсь на лыжах, пишу мемуары, беседую, читаю, хожу в кино, не сплю по ночам, встаю рано утром, постоянно в движении: занят, занят, занят… И как гипоман, я не могу остановиться, чтобы проанализировать мысли, чувства или поступки. Я почти всю жизнь был слишком занят и не всегда останавливался, чтобы обдумать, что я делаю… я чаще критиковал других и даже высказывался свое мнение на людях… я был агрессивен, не сдержан и перебивал других.

Norman Endler, Holiday of Darkness: A Psychologist’s Personal Journey Out of His Depression (New York: John Wiley and Sons, 1982), 4.

Люди в состоянии гипомании редко обращаются за лечением, по крайней мере, поначалу: помните, они ведь чувствуют себя довольно хорошо. Однако, прожив какое-то время с болезнью, многие начинают понимать, какие бы приятные чувства не сопровождали недуг на начальных этапах, обычно они служат признаком проблем. Гипомания может оказаться предвестием провала в депрессию или дальнейшего развития мании.

Поскольку люди с этой формой расстройства не проявляют нарушений психики, их нельзя подвергнуть принудительному лечению. Все потому, что законным обоснованием для принудительного лечения является поведение, представляющее угрозу. И человек с гипоманией может оставаться без помощи профессионалов неделями, даже месяцами, в зависимости от финансового положения, кредитной истории, карьеры, отношений и общего состояния здоровья.

Как мы увидим ниже в этой главе, иногда люди с биполярным расстройством испытывают эпизоды депрессии или гипомании, но так и не доходят до глубокой мании. По этой причине, термин маниакально-депрессивный психоз был вычеркнут из словаря психиатров десятилетия назад. Классическое «маниакально-депрессивное» расстройство с эпизодами глубокой мании и депрессии может оказаться лишь одним из многих проявлений болезни.

Смешанное состояние

Смешанное состояние – аффективное состояние (иногда называемое «смешанное аффективное состояние»), при котором присутствует либо смешение, либо быстрое чередование маниакальных (или гипоманиакальных) и депрессивных симптомов. В качестве других названий этого недуга выступают смешанная мания и дисфорическая мания.

Психиатры до сих пор спорят о четком наборе характеристик этого состояния, однако давно было отмечено, что симптомы депрессии и мании у некоторых людей могут проявляться практически одновременно (табл. 1.3). Это состояние характерно определенным разнообразием нарушений настроения, отличных от депрессии и типичной мании, но объединяющих черты обеих. Ускоренное мышление и гиперактивность, типичные для мании, сохраняют свои неприятные свойства. Вместо эйфории эти нарушения сочетаются с депрессивным, угнетенным, безнадежным настроением.

Таблица 1.3. Симптомы смешанного состояния у десяти пациентов[7]

Точно так же, как невозможно ошибиться при виде глубокой мании, несомненно проявляет себя и смешанное состояние. Но в точности как стадия легкой гипомании может быть неотличима от приподнятого нормального настроения, стадия легкого смешанного состояния распознается с большим трудом. Иногда смешанное состояние длится всего несколько часов. И если пациент жалуется мне на беспричинные, гневные «выплески», я обязательно учитываю возможность легкой формы смешанного состояния. Тревожность – одно из частых описаний, которое люди дают своим ощущениям от эпизода смешанного состояния. Однако это не обычная боязливость или страх: она напоминает скороварку, грозящую взорваться под давлением негативных эмоций.