Как жить с «биполяркой»? Популярный гид для пациентов и их родных

По мере одновременного развития эйфории и ускоренного мышления пациент с манией становится невероятно самоуверенным, переходя в так называемую стадию грандиозности. Страхи о неприятных исходах растворяются, им на смену приходит бесшабашный энтузиазм. Человек в стадии аффекта готов пуститься во все тяжкие, не думая о последствиях. Все больше утрачивая связь с реальностью, он верит в свою способность на великие дела. Его захватывает фантастическое, неописуемое ощущение собственной мощи и важности. Пациент, страдающий манией, подвержен грандиозным заблуждениям. Он может вообразить себя президентом или премьер-министром, ученым гением, новым пророком. Или основоположником новой религии, новым воплощением Иисуса Христа или другого бога.

Иногда этот период «отличного настроения» в мании очень короток. Изначальный подъем быстро сменяется злобой и раздражительностью. Эти перепады могут повторяться какое-то время, но обычно неприятное, раздраженное состояние доминирует. Чаще всего именно эта раздражительность делает человека объектом внимания медиков.

По мере развития мании ускоренное мышление, повышенная энергия и утрата «тормозов» дезорганизуют пациента настолько, что приводят к нарушениям в психике и поведении. Человек на этой стадии становится неуправляемым, злобным. Этот этап развития болезни очень неприятен, даже несмотря на прямо противоположное начало. А полностью развернувшийся клинический эпизод мании еще и опасен. Это обусловлено повышенным риском жестокости к окружающим (или к себе) и развивающимся впоследствии физическим стрессом. На протяжении последних десятилетий мания занимала значительное место в списке причин летальных исходов. Люди, страдавшие от этой болезни, погибали в результате полного физического истощения, обезвоживания или сердечно-сосудистых осложнений.

Глубокая депрессия

Глубокая депрессия – состояние, для которого характерен чрезвычайно низкий уровень настроения, сопровождаемый ослаблением мыслительных способностей и памяти, утратой интереса к некогда любимым занятиям, нарушениями сна и аппетита, физической и умственной заторможенностью или возбуждением, а также довольно часто суицидными мыслями и поведением (табл. 1.2). Через депрессивное состояние проходят практически все люди с биполярным расстройством, причем для подавляющего большинства пациентов оно становится основным симптомом. Пациенты проводят больше времени, скорее, в депрессивном, чем в маниакальном состоянии.

Синдром глубокой депрессии превращается в безжалостный, всепроникающий мрак и день за днем висит над человеком, не способным избавиться от него самостоятельно. Пациент в таком состоянии погружен в мысли об утрате, в сожаления и беспомощность. Особенно характерны размышления о чувстве вины, и психиатры, как правило, уделяют особое внимание вопросам о подобных ощущениях для диагностики депрессии. Воспоминания, связанные с виной, стыдом и сожалениями, типичны для состояния депрессии, вызванной нарушением настроения. В то же время они весьма необычны для «нормального» пониженного настроения. Люди, испытывающие физиологически обоснованное снижение настроения, в частности как следствие какой-то личной потери, обращают свои плохие чувства на факт этой потери. Лишь в самых необычных обстоятельствах они считают себя источником неприятностей и испытывают стыд или вину. Напротив, человек в эпизоде глубокой депрессии часто винит себя в своих горестях, а иногда и в горестях других людей. Наличие такой склонности к самообвинению – важный клинический признак депрессии.

Многие пациенты, находясь в глубокой депрессии, не описывают свое настроение как «мрачное» потому, что вместо этого испытывают подавленность, напряжение: это состояние принято называть дисфорией[6]. Этот факт указывает на важную особенность депрессии, которая не просто является усиленным вариантом обычного понижения настроения, но может оказаться реакцией на разочарование и потерю.

Таблица 1.2. Симптомы депрессии

Депрессия или ДЕПРЕССИЯ?

Одна моя коллега очень любит спорить о различиях депрессии с «д маленькой» и «Д большой». Она утверждает, что для нас нормально время от времени страдать от понижения настроения (депрессия с «д маленькой»), и что клинический синдром в этом случае надо описывать как Депрессия (с «большой Д»), или, еще точнее, ДЕПРЕССИЯ. И что чувство, присущее людям с нарушениями настроения в состоянии депрессии (читай ДЕПРЕССИИ), вовсе не является простым усилением обычного человеческого горя.

Еще одна определяющая черта глубокой депрессии – утрата интереса к некогда любимым занятиям. Человек в этом психологическом состоянии не может наслаждаться музыкой, кинофильмом или спортом – любым хобби, обычно приносившим ему удовольствие. Утрата способности радоваться получила название ангедония (производное от греческого слова, обозначающего «удовольствие»).