Хирургические болезни

Язвенная форма ПТФС характеризуется постоянным индуративным отеком тканей нижней трети голени и стопы. Кожа и подкожная клетчатка становятся плотными, болезненными. Выраженная пигментация, мокнущая экзема в области внутренней лодыжки и передневнутренней поверхности нижней трети голени. Со временем в этой области происходит некроз кожи, образуются трофические язвы, имеющие плоское дно, покрытое некротическими тканями и вялыми грануляциями. Как правило, в подобных язвах развивается гнилостная инфекция, поэтому отделяемое грязно-серого цвета, неприятного или зловонного запаха.

Диагностика

1. Наличие в анамнезе острого тромбофлебита глубоких вен; перелома костей конечности, сопровождавшегося стойким отеком голени.

2. Маршевая проба.

3. Доплерография.

4. Флебография, флебоскопия.

5. Термография.

6. Реография.

Лечение ПТФС

Консервативное лечение

1. Улучшение реологических свойств крови

2. Противовоспалительные препараты

3. Антигистаминные средства

4. Куриозин

5. Отсасывающий массаж

6. ЛФК

7. Цинк-желатиновая повязка (повязка Унна). Она накладывается на 12…14 дней 3…4 раза. Правильно наложенная (утром, после сна с приподнятой конечностью) цинк-желатиновая повязка создает эластический каркас. Во время ходьбы улучшается функция лимфове-нозной помпы, увеличивается градиент венозного давления между дистальными и проксимальными сосудами, что способствует восстановлению кровотока во внеорганных глубоких венах, формированию новых клапанов. Повязки, как правило, накладываются на голень и даже при наличии язв. При смене повязки обрабатывают кожу, производят в течение 3…4 дней массаж, ЛФК.

8. Ношение эластичных чулок.

Оперативное лечение

Показания

1. варикозная форма ПТФС с несостоятельными коммутативными венами;

2. ПТФС с трофическими расстройствами на нихних конечностях.

Оперативное вмешательство при ПТФС предпринимаются после ликвидации острых явлений тромбофлебита глубоких вен и завершения процесса реканализации. Принцип операции заключается в улучшении кровотока в пораженной конечности.

1. При преимущественно варикозном типе ПТФС с достаточной проходимостью глубоких вен производится флебэктомия поверхностных варикозно измененных вен в сочетании с подфасциальной перевязкой перфорантных вен по Линтону (рис 12.4) или надфасциальной перевязкой перфорантных вен по Коккету.

2. При одностороннем поражении с окклюзией под-вздошных вен производится операция Пальма: надлобковое сафенобедренное шунтирование, ис-пользуя вену здоровой ноги.

3. Восстановление функции клапанов реканализиро-ванной глубокой вены.

4. При отечно-некротической форме ПТФС применяется кожная пластика, наиболее эффек-тивна кожно-мышечная пластика на сосудистой ножке с полным иссечением трофической язвы и склерозированных тканей.

Рис. 12.4. Субфасциальная перевязка перфорантных вен го-лени – операция Линтона.