Хирургические болезни

Инструментальные методы: рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с бариевой взвесью; оценка моторной и эвакуаторной функции желудка; эзофагогастродуоденоскопия; оценка моторной функции желудка; ультразвуковое исследование брюшной полости.

Дифференциальная диагностика:

1) пилороспазм;

2) стенозирующая опухоль выходного отдела желудка;

3) рак головки поджелудочной железы, прорастающий в двенадцатиперстную кишку.

Лечение. Общие принципы. Предоперационная подготовка больных к плановому оперативному вмешательству. Выбор метода оперативного вмешательства в зависимости от стадии стеноза и степени нарушения моторной функции желудка, а также степени операционного риска. Показания к классической резекции желудка, антрумэктомии в сочетании с ваготомиеи, дренирующим желудок операциям в сочетании с ваготомиеи; к гастроэнтеростомии как к окончательному способу лечения. Лапароскопическая стволовая ваготомия с пилоропластикой из мини-доступа; показания к ней.

Ведение послеоперационного периода, профилактика, диагностика и лечение послеоперационных осложнений (парез желудка с нарушением эвакуаторной функции; недостаточность швов анастомоза и культи двенадцатиперстной кишки, послеоперационный острый панкреатит).

Необходимо уметь

1. Правильно собрать анамнез при подозрении на язвенный пилородуоденальный стеноз с учетом основных клинических симптомов заболевания, стадии стеноза и развившихся метаболических нарушений.

2. Провести осмотр пациента с предполагаемым пилородуоденальным стенозом, выявить характерные для различных стадий стеноза симптомы нарушения моторной и эвакуаторнои функции желудка (видимая перистальтика желудка; «шум плеска», симптомы Труссо, Хвостека).

3. Поставить предварительный диагноз.

4. Составить план необходимых лабораторных и инструментальных исследований.

5. Правильно интерпретировать клиническую симптоматику, результаты лабораторных и инструментальных исследований.

6. Аргументированно провести дифференциальную диагностику с пилороспазмом и стенозом выходного отдела желудка при раке.

7. Сформулировать и обосновать окончательный развернутый клинический диагноз.

Пенетрация

Необходимо знать

Общие сведения. Морфологическая характеристика пенетрирующей язвы, преимущественная локализация.

Клиническая картина и диагностика. Характеристика болевого синдрома; изменение интенсивности боли, иррадиации ее и связи с сезонностью заболевания. Клиническая симптоматика в зависимости от пенетрации язвы в головку поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстную связку, печень и малый сальник. Инструментальная и лабораторная диагностика.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика пенетрирующей язвы от хронического панкреатита, хронического холецистита, рака желудка.

Лечение. Лечебная тактика при пенетрирующей язве. Выбор метода оперативного вмешательства при пенетрации язвы в головку поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстную связку, малый сальник. Послеоперационные осложнения и их профилактика.

Необходимо уметь

1. Целенаправленно собрать анамнез при подозрении на пенетрацию язвы с учетом клинических симптомов вовлечения в патологический процесс того органа, который становится «дном язвы».

2. Провести осмотр пациента с предполагаемым диагнозом «пенетрирующая язва» с выявлением характерных для заболевания поражений других органов (поджелудочной железы, желчного пузыря, малого сальника).

3. Поставить предварительный диагноз.

4. Составить план необходимых инструментальных и лабораторных исследований.

5. Правильно интерпретировать клиническую симптоматику и результаты инструментальных и лабораторных методов исследования.

6. Аргументированно провести дифференциальную диагностику.

7. Сформулировать и обосновать окончательный развернутый клинический диагноз.

Малигнизация

Общие сведения. Морфологическая основа малигнизации язвы и ее локализация.

Клиника и диагностика. Клиническая симптоматика осложнений. Изменение характера болевого синдрома и его связи с приемом пищи. Инструментальная и лабораторная диагностика.

Лечение. Хирургическая тактика. Принципы хирургического лечения малигнизированной язвы.

Основные источники информации

Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - С. 222–254.

Хирургические болезни: учебник / под ред. М. И. Кузина. — М.: Медицина, 2002. — С. 301–317.

Дополнительные источники информации

Кириенко А. И. Матюшенко А.А. Прободная язва. Клиническая хирургия: нац. рук.: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 298–316.