Хирургические болезни

9. Обосновать выбор основного метода лечения; определить показания к хирургическому вмешательству и его объему (субтотальная резекция желудка, проксимальная резекция желудка, гастрэктомия); в зависимости от локализации опухоли и стадии заболевания.

10. Составить план подготовки больного к операции с учетом клинической симптоматики, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.

Основные источники информации

Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - Т. 1. - С. 490–518.

Дополнительные источники информации

Давыдов М. И., Тер-Ованесов М. Д. Опухоли желудка. Клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -1.2. - С. 579–600.

Черноусое А. Ф., Поликарпов С. А., Черноусое Ф. А. Хирургия рака желудка. - М.: ИздАТ, 2004. - С. 60–84; 123–217.

Опухоли ободочной и прямой кишки

Необходимо знать

Общие сведения. Особенности анатомического строения и расположения различных отделов ободочной кишки, их кровоснабжения, венозного и лимфатического оттока. Дуга Риолана. Абсорбирующая функция ободочной кишки. Различие в отделяемом из илео- и сигмостомы. Принципиальные отличия анального канала и ампулярного отдела прямой кишки в плане венозного оттока и вариантов органного метастазирования (печень или другие органы), лимфооттока (паховые или подчревные лимфоузлы), строения слизистой оболочки (эпидермоидный рак или аденокарцинома) и иннервации (наличие или отсутствие болевой чувствительности). Синтопия прямой кишки у мужчин и женщин. Пальцевое исследование прямой кишки как основа проктологического обследования. Аноскопия, ректо- и ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия. Их место в обследовании толстой кишки.

Опухоли ободочной кишки

Полипы как предраковое заболевание. Разновидности полипов. Понятие об облигатном (диффузный семейный полипоз) и факультативном (железистые, ворсинчатые полипы, синдром Пейтца—Егерса) пред-раке. Необходимость эндоскопической или хирургической эксцизии; тактика в зависимости от результатов гистологического исследования.

Рак. Общие вопросы. Частота локализации рака в различных отделах толстой кишки. Особенности гистологического строения. Осложнения. Классификация.

Диагностика. Типичная клиническая манифестация (кровотечение, анемия, пальпируемая опухоль, кишечная непроходимость). Зависимость клинических проявлений от характера роста и локализации опухоли. Изменение привычного характера отправлений как один из ранних симптомов и настоятельное показание к колоноскопии. Диагностические возможности эндоскопических и рентгеновских методов исследования. Выявление регионарных и отдаленных метастазов.

Дифференциальная диагностика. Отличительные признаки рака, дивертикулярной болезни, ишемического колита, хронических воспалительных заболеваний кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).

Лечение. Экстренные, срочные и плановые операции; типичные, комбинированные и расширенные. Характер планового оперативного вмешательства в зависимости от локализации опухоли (резекция, право- и левосторонняя гемиколэктомия). Экстренные вмешательства (колостомия, операция Гартмана, резекция с первичным анастомозом). Двух- и трехмоментные оперативные вмешательства.

Опухоли прямой кишки

Виллезная аденома как факультативный предрак и непременное показание к удалению.

Рак. Диагностика. Ректальное кровотечение как основной симптом заболевания прямой кишки и безусловный повод для исключения рака этой локализации. Другие возможные клинические проявления. Возможности наружного осмотра, пальцевого исследования и ректоскопии с биопсией в плане верификации диагноза.

Лечение. Показания к экстирпации (операция Кеню—Майлса) и сфинктеросохраняющим операциям (передняя резекция и брюшноанальная резекция с низведением). Возможности и типы органосберегающих операций. Показания к лучевой и химиотерапии.

Необходимо уметь

1. Отличать ректальное кровотечение от изменений стула в случае кровотечения из других отделов кишечника и желудка.

2. Заподозрить рак ободочной и прямой кишки.

3. Установить показания к плановой и экстренной госпитализации.

4. Поставить показания к разным видам инструментального обследования толстой кишки на основании типичных жалоб.

5. Оценить ирригограммы, выявить рентгенологические признаки рака ободочной кишки.

Основные источники информации

Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -1.2. - С. 519–533.