Хирургия без чудес. Очерки, воспоминания

Но можно ли было считать это полной победой? К сожалению, нет. Через некоторый период после операции половые железы все–таки рассасывались. Причина этого, видимо, в том, что ученые, производя пересадку, рассматривали яичко как обособленную гормональную ткань, не учитывая в достаточной мере, что для него, как и любого другого органа, необходимо тщательное выполнение всех требований, выдвигаемых трансплантологией. При использовании яичка от трупа следует учитывать группу крови (она должна совпадать с группой крови больного), определять степень соответствия тканей (белка) трупа тканям больного. Взятие яичка производится в строго ограниченные сроки, пока оно еще жизнеспособно. Сохраняют его до момента операции в специальном стерильном питательном растворе, соблюдая срок хранения.

Кроме того, решается ряд других проблем. Какую схему операции выбрать, куда пересаживать яичко, к каким сосудам подшивать и только ли одну артерию или вену и артерию одновременно?

Предположим, что трансплантат удалось сохранить длительное время в состоянии жизнеспособности. Но как определить ее степень до пересадки?

Нельзя забывать о том, что мы ввели в организм чужой для него белок и, следовательно, начинает действовать закон тканевой несовместимости. Предотвратить или ослабить эту реакцию, как «примирить» организм больного с чужим органом — в этом одна из главных задач. Чтобы яичко не отторгалось длительное время и впоследствии прижилось, нужно проводить комбинированное воздействие и на организм больного, и на пересаживаемый орган.

В недавнем прошлом пересадки яичка человеку осуществлялись по типу «свободной трансплантации», отдельными кусочками или, в лучшем случае, с восстановлением только артериального притока крови. Мы применили новый, более простой способ пересадки яичка на артериально–венозной ножке. В качестве источника кровоснабжения взяты кровеносные сосуды передней стенки живота, так как их калибр меняется на всем протяжении и можно выбрать участок, наиболее соответствующий диаметру сосудов трансплантата. Уже имеются обнадеживающие экспериментальные и клинические результаты. Положительный функциональный эффект прослежен у ряда прооперированных больных на протяжении нескольких лет. Так, мой ученик профессор И. Д. Кирпатовский в клинике Университета им. Патриса Лумумбы за эти годы произвел более 100 таких операций с положительным результатом. Срок наблюдения до 10 лет.

Однако пересадка яичка на артериально–венозной ножке обеспечивает восстановление лишь эндокринной (гормональной) функции органа. Чтобы человеку, которому пересадили половую железу, вернуть способность к деторождению, необходимо восстановить непрерывность путей для выброса спермы, то есть наложить сосудистые швы на семявыносящие протоки. Так как диаметр семявыносящего протока человека невелик (0,3–0,5 см), его сшивание возможно лишь с помощью микрохирургической техники, специальных операционных микроскопов, атравматических игл и т. д.

Отдельные успешные результаты уже получены в опытах на крысах и обезьянах. Перенос этого метода в клинику требует пересмотра ряда положений, а именно: забора яичка лишь у молодых доноров, очень тщательной его консервации, помещения при трансплантации в естественное для этого органа место, строгий подбор пары донор — реципиент по системе тканевой совместимости.

Следует также учитывать, что ухудшение функции половых желез может быть обусловлено нарушениями со стороны центральной нервной регуляции гормональной системы в целом. Поэтому начаты исследования в области пересадки половых желез в сочетании с гипофизом. Метод сочетанной пересадки представляет пока определенные технические трудности и находится в стадии экспериментального изучения.

Есть основания думать, что наступит время, когда мы сможем эффективно помогать больным, страдающим тяжким недугом.

Чужое сердце

3 декабря 1967 года мир облетело сенсационное известие: впервые в истории совершена успешная пересадка сердца человеку. Новым обладателем сердца молодой женщины Д. Дарваль, погибшей в автомобильной катастрофе, стал житель южноафриканского города Кейптауна Л. Вашканский. Замечательную операцию осуществил профессор Кристиан Барнард.

Все с волнением следили за исходом дерзкого эксперимента. Операцию Л. Вашканский перенес хорошо. Со страниц газет не сходили сообщения о состоянии здоровья мужчины, в груди которого билось женское сердце. 18 дней и ночей врачи кейптаунской больницы «Хроте Схюр» бережно и настойчиво поддерживали это биение. Всем так хотелось поверить в то, что чудо свершилось… Но вскоре Вашканский умер. И это не было неожиданностью. Пациент страдал диабетом, который всегда осложняет любое оперативное вмешательство.