Хирургия без чудес. Очерки, воспоминания

Кроме того, перед врачами стояла труднейшая задача— предотвратить отторжение организмом чужого сердца. Больной получал большие дозы иммунодепрессивных средств, его облучали кобальтом. Сопротивляемость к инфекциям и без того ослабленного организма резко понизилась. На фоне диабета и выраженных изменений костного мозга вспыхнуло двустороннее воспаление легких и появились грозные признаки реакции отторжения. Таким образом, смерть была вызвана не ошибками или техническими погрешностями операции.

2 января 1968 года Барнард произвел вторую трансплантацию сердца — Ф. Блайбергу. Почти два года больной носил в груди чужое сердце!

Рекордсмен–долгожитель после пересадки сердца.

Вопреки «воле божьей», 17 месяцев в груди пастора Булоия билось сердце, принадлежавшее ранее 39-летнему мужчине. Операция была произведена во Франции известным хирургом Шарлем Дюбо. Долгое время 58-летний священник чувствовал себя хорошо. «Даже не ощущаю своего нового сердца», — говорил он. Р. Макки, 52-летний американец, также давно «освоился» с чужим сердцем. Он побил «рекорды» Блайберга и Булоня. Операция ему была сделана летом 1968 года в Пало—Альто (Калифорния) профессором Н. Шамуэем.

Можно ли считать сложнейшую проблему пересадки сердца в основном решенной?

Со времени первой операции К. Барнарда было выполнено уже немало подобных во многих странах: в США — Н. Шамуэем, А. Кантровицем и М. де Бэки, во Франции — Ш. Дюбо, в СССР — А. А. Вишневским и Г. М. Соловьевым, в Чехословакии — К. Шишкой и другими. Всего в трансплантации сердца приняли участие G4 хирургические бригады 22 стран мира.

К концу 1970 года было сделано 165 пересадок сердца; при этом более года жили двадцать шесть человек, из них девять — более двух лет. В первые три месяца после трансплантации умерло две трети больных. Наилучшие результаты получил американец Н. Шамуэй: из 25 оперированных им больных 30 процентов жили 6 месяцев, а 34 процента — более полутора лет. К настоящему времени в мире произведено около 400 пересадок сердца. Наиболее длительный срок жизни человека с чужим сердцем составляет более десяти лет.

Житель Марселя Э. Витриа отметил своеобразную годовщину. Исполнилось тринадцать лет, как он живет с чужим сердцем. Операцию произвел в 1968 году ныне покойный профессор Эдмон Анри в клинике Марсельского медицинского института. Сам Витриа объясняет успех операции тем, что он аккуратно выполняет советы врача — своевременно принимает необходимые медикаменты, дважды в неделю проезжает на велосипеде по тридцать километров и регулярно делает специальную гимнастику.

Факт многолетней жизни человека с пересаженным сердцем представляет собой выдающееся достижение науки и техники последнего десятилетия. Вместе с тем точка зрения на пересадку сердца как на единственный метод лечения тяжелых сердечных заболеваний, бытовавшая среди кардиологов–хирургов в конце 60-х годов, оказалась несостоятельной. Трудности самой операции и послеоперационного периода, нерешенность морально-этических проблем донорства, отсутствие надежных методов предупреждения и лечения иммунологического конфликта — все эти и многие другие проблемы оказались трудно разрешимыми для многих кардиологических центров мира.

Советские хирурги воздержались от активных действий в этой области, исходя из моральных и правовых соображений. В Англии в 1972 году парламент вынес решение, запрещающее пересадки сердца человеку.

Поток информации о пересадке сердца, приходившийся главным образом на 1969–1973 годы, в настоящее время резко уменьшился. Относительно сократилось число операций (20–40 в год), и производятся они в основном в одном центре — Станфордском университете в Калифорнии, где работает известный хирург Н. Шамуэй.

Несмотря на постепенное увеличение общего количества операций, ежегодное число перенесших их больных приблизительно одинаково. Нет, по существу, изменения и в отношении числа выживших больных к общему числу трансплантаций. Анализ точных данных, к сожалению, невозможен из–за отсутствия сведений о судьбе каждого больного с сердечным трансплантатом.

Самой частой причиной смерти после пересадки сердца является отторжение трансплантата. Затем следуют инфекции и сепсис, возникающие чаще всего как следствие использования иммунодепрессантов. Немало больных погибает от сердечной недостаточности в первые дни после операции.

История пересадки сердца началась задолго до К. Барнарда. Кстати, сам он готовился к ней в течение нескольких лет, тщательно отрабатывал все детали операции на животных, изучал опыт других экспериментаторов. В 1960 году он посетил Советский Союз, где тщательно ознакомился с техникой операций, разрабатываемых доктором биологических наук В. П. Демиховым.