Хирургия без чудес. Очерки, воспоминания

Большое значение в развитии послеоперационных осложнений Н. В. Склифосовский придавал наносимой травме брюшины от соприкосновения ее с губками и хирургическими инструментами. В связи с этим он рекомендовал бережно обращаться с тканями и не допускать их излишнего травмирования. «Есть положения, — писал он, — при которых слишком активное вмешательство со стороны хирурга вредит больному» и «благо, если хирург умеет ценить надлежащим образом эти положения»[17].

Первые операции на органах малого таза Н. В. Склифосовский, как уже упоминалось, делал еще в доантисептический период, но и тогда он проводил их, строго соблюдая санитарные условия. Он писал: «При всех операциях, сопровождаемых вскрытием брюшной полости, должна быть соблюдена самая строгая чистота и опрятность, как и при всех операциях вообще»[18].

Рассматривая полостные операции как наиболее серьезные вмешательства, требующие особых условий, Н. В. Склифосовский подчеркивал, что вскрытие брюшной полости не есть операция университетских амфитеатров. Эти операции он производил в специальном помещении, названном им в дальнейшем лапаротомной. Под его непосредственным руководством в московских клиниках был завершен переход на новый антисептический метод лечения, а затем — асептический.

Особенно строго Н. В. Склифосовский относился к операциям на дому. Видные сановники и крупные купцы три заболеваниях, требовавших хирургического лечения, нередко приглашали хирургов к себе. В таких случаях для больного, не желавшего ложиться в городскую больницу для «чернорабочих», приходилось устраивать импровизированную операционную: комната освобождалась от мебели, потолок и стены тщательно мылись и орошались раствором извести, в воздухе распылялись пары карболовой кислоты. На такие отступления от существовавших правил Н. В. Склифосовский вынужден был идти, так как начавшееся на благотворительных началах строительство больниц и клиник требовало привлечения значительных денежных средств, а дать их могли богатые пациенты.

Н. В. Склифосовский в числе первых произвел гастростомию — желудочный свищ для питания. Экспериментальное обоснование этой операции было дано русским ученым, его предшественником профессором В. А. Басовым, представившим Московскому обществу испытателей природы в ноябре 1842 года доклад иод названием «Замечания об искусственном пути в желудок животных». Это была первая в мире опубликованная работа о гастростомии. В заключительной ее части он сделал вывод: «Мы не почитаем вышесказанные опыты достигшими совершенства во всех отношениях; однако ж они решают положительно заданный вопрос, т. е. показывают возможность искусственного пути в желудок животных, необходимого для непосредственных наблюдений и опытов над желудочным пищеварением; некоторые из этих наблюдений и опытов показаны уже во время лекций профессором Московского университета Филомафитским, которому, как известно, принадлежит честь введения в этом университете при чтении лекций физиологических опытов над животными, они подтверждают безопасность преднамеренного вскрытия и разреза желудка, как, например, сделал это Буше (Bouchet de Lion) у женщины для извлечения проглоченной вилки.

Те же опыты указывают на возможность делать подобное искусственное отверстие у человека, когда естественный путь для принятия и прохождения пищи и питья в желудок закрыт или загражден наростами, опухолями и пр.; может быть, искусственное отверстие будет иметь приложение и в лечении полипов, вырастающих в нижней части пищепрИемника, в полости желудка, и других болезнях, причисляемых к неизлечимым по причине невозможности непосредственного доступа в желудок»[19].

Как видно из приведенной цитаты, В. А. Басов совершенно ясно указывает на то, что разработанная им операция гастростомии предназначена для возможного воспроизводства ее у людей, страдающих непроходимостью пищевода или кардии. Бессмертные работы В. А. Басова открыли новую эру в хирургии желудка и пищевода и создали необходимую предпосылку для гениальных творений великого И. П. Павлова в области физиологии желудочной секреции. Эксперименты В. А. Басова на 4 года опередили аналогичные опыты Седиллото (Sedilloto) из Страсбурга и на 6 лет — работы американца Уаттсона (Wattson).