Хирургия без чудес: Очерки, воспоминания

Введение лигатуры — перевязка сосуда — как средства борьбы с кровотечением сыграло большую роль в развитии хирургии. Но нельзя забывать о том, что перевязка магистральной артерии может вызывать гангрену конечности. Это происходит потому, что лигатура, надежно останавливая кровотечение, в то же время препятствует продвижению крови по главной артерии, а обходные кровеносные сосуды (коллатерали) не всегда компенсируют выключенный из кровотока магистральный сосуд. Вот тут и пришел на помощь сосудистый шов.

Возможности для его разработки создало введение антисептики и асептики, а позднее антибиотиков. Однако до начала XX века большинство раненых с перебитой артерией погибало. В 1904 году во время русско-японской войны, когда на вооружение были взяты оболочечные пули, обладавшие большой скоростью и силой удара, число раненых с повреждением сосудов возросло. Работавшие в лазаретах Дальневосточной армии хирурги В. Г. Цеге—Мантейфель и П. А. Герцен опубликовали свой опыт лечения повреждений сосудов наложением шва. Вскоре появились весьма ценные работы Н. С. Короткова по окольному кровообращению и В. А. Оппеля об условиях развития коллатералей после перевязки сосуда на протяжении или в ране. Дискуссия о преимуществах шва или лигатуры среди хирургов Европы, в том числе и в нашей стране, продолжалась вплоть до начала первой мировой войны, когда хирурги стали чаще прибегать к наложению циркулярного или бокового сосудистого шва.

Однако применение такого шва возможно лишь в «асептически» протекающих случаях. В инфицированной ране на месте сосудистого шва образуется тромб, инфицируется стенка сосуда и шов расползается. Наступает вторичное кровотечение. Поэтому во время Великой Отечественной войны операции с наложением сосудистого шва почти не производились. Лишь к концу ее хирурги пришли к выводу о возможности применения их после погашения инфекции в ране. Этому способствовало усовершенствование техники шва, создание методов раскрытия коллатералей, введение атравматических игл и шовного материала улучшенного качества. Наконец, сразу же после войны инженер Ф. Гудов и врач Н. Петрова разработали модель сосудосшивающего аппарата, который позволяет производить наложение шва на сосуды малого диаметра и осуществлять замещение поврежденного участка сосуда синтетическим или биологическим материалом.

Все эти и многие другие достижения в области хирургии сосудов широко применяются в современной практике.

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ

Кровь составляет около 1/8 веса человека. Быстрая потеря 1/3 всей крови представляет опасность для жизни, потеря 50%—почти всегда смертельна. Но иногда организм справляется с потерей даже 60–65%, если немедленно перелить кровь.

Первые попытки переливания крови относятся к далекому прошлому. Вначале они делались в целях омоложения, так как врачи считали, что наступление старости зависит прежде всего от изменения крови. Чтобы вернуть молодость старикам, им вливали юную кровь. Эти операции производились тайно. О них лишь иногда узнавали из–за печального конца. Например, в XV веке больной и одряхлевший папа Иннокентий VIII приказал заменить свою кровь другой, взятой от нескольких десятилетних мальчиков. Юноши умерли (у них взяли слишком много крови), вскоре скончался и папа. Врач, производивший переливание крови, боясь преследований, бежал.

Затем врачи стали использовать переливание крови как метод лечения тяжелобольных и раненых. Пытались переливать человеку кровь животных. Первое прямое переливание крови от ягненка человеку было произведено в XVII веке во Франции Ж. Дени юноше 16 лет, долго страдавшему лихорадкой. Ж. Дени выпустил из вены больного 3 унции крови и влил ему в вену втрое большее количество крови ягненка. Было еще много попыток лечить переливанием крови от животных и человека, но большого успеха они не имели до тех пор, пока не были разработаны научные основы этого метода.

Огромное значение для развития учения о переливании крови и внедрения его в повседневную практику сыграло открытие групп крови. Оно вскрыло причины неудач и возникавших осложнений и способствовало их устранению.

Учение о группах крови связано с именем К. Ландштейнера, который в 1901 году обнаружил, что сыворотка крови одних людей может агглютинировать (склеивать) эритроциты других. По указанным свойствам он разделил всех людей на 3 группы. Позднее, в 1907 году, польский врач Я. Янский, независимо от К. Ландштейнера, повторил открытие, но установил еще 4‑ю группу. Это учение не сразу нашло сторонников, и определение группы крови игнорировалось некоторыми врачами, даже таким специалистом, как австралийский профессор Энцерлен. В 1913 году его пригласили в Петербург для лечения известной актрисы Вяльцевой, страдавшей злокачественным малокровием. Ей перелили кровь, взятую у мужа, без учета группы, после чего больная скончалась.