Хирургия при БП

Формирование гипсовой лонгеты — на ровную чистую поверхность выкладывается слой за слоем бинт определённой, заранее измеренной длины. Для различных частей тела количество слоев гипсовой лонгеты различно — для предплечья, плеча — 5–6 слоёв, для голени — 8-10 слоёв, для бедра — 10–12 слоёв.

Наложение повязки — на все костные выступы, попадающие под иммобилизирующую повязку, укладываются кусочки ваты или ткани для предотвращения возникновения пролежней. Затем на конечность устанавливается гипсовая лонгета или её полимерный аналог и осуществляется циркулярное бинтование. При этом соблюдают следующие правила:

— конечность, по возможности, находится в физиологически выгодном положении.

— повязка должна обязательно охватывать два сустава — один выше, другой ниже места перелома.

— бинт не перекручивают, а подрезают.

Дистальные участки конечности (кончики пальцев) должны оставаться открытыми. Последний пункт особенно важен. После наложения повязки может развиться отёк мягких тканей, и при появлении признаков отёка на дистальных частях конечности нужно рассечь повязку продольно, чтобы предотвратить развитие трофических изменений.

Циркулярная повязка (т. е. без лонгеты) накладывается по тем же правилам.

Длительность лечебной иммобилизации зависит от вида и локализации перелома — переломы костей предплечья — 4–5 недель, плеча — 3–3.5 месяца, голени — 2–4 месяца. В случае перелома бедра выполняется липкопластырное скелетное вытяжение

Техника липкопластырного вытяжения. Материалом для вытяжения служит липкий пластырь или кожный клей «клеол» с фланелевыми бинтами. Как пластырь, так и фланелевые бинты должны быть прочными и хорошо прилипать непосредственно к коже. Кожу перед наложением не бреют, но протирают спиртом и эфиром. Пластырь или куски фланели (на смазанную клеолом кожу) в виде длинных полос шириной 6–8 см накладывают на всю конечность, начиная от основания ее с внутренней стороны, перекидывают в виде петли в области сустава и ведут дальше по наружной стороне конечности вверху до корня ее. Если вытяжение накладывается на бедро, то петлю делают в области коленного сустава; при вытяжении на голени — у пятки. Затем эти продольные полосы скрепляют поперечными более узкими полосками. В указанную выше петлю вставляют дощечку в виде распорки с небольшим отверстием по середине. Распорка должна иметь размер, соответствующий толщине конечности в области сустава, и не допускать сдавления его. Все выступы в области суставов для предохранения от давления защищают ватно-марлевой повязкой. Поверх наложенных полос пластыря конечность бинтуют мягким бинтом. Через отверстие в дощечке пропускают веревку или плотный шнур, который перекидывают через блок, и к нему прикрепляют груз.

Так как вытяжение делается в положении физиологического сгибания конечности, то груз после наложения не должен превышать 3–5 кг, пока еще не произошло хорошего слипания пластыря с кожей, через несколько часов груз увеличивают до 6–8 кг. При боковых смещениях применяются аналогичные полоски пластыря, при помощи которых можно добиться вытяжения и противовытяжения в желаемом направлении, ножной конец кровати приподнимается на 20–40 см.

Липкопластырное вытяжение выполняется в течение 4–6 недель с последующим наложением гипсовой повязки. Иногда вытяжение оставляют до сращения отломков, т. е. до 2 мес.

Ходить разрешают через 2.5 месяца после перелома — вначале на костылях, а затем с полной нагрузкой на поврежденную конечность.

Лекция № 6. Ожоги

Ожоги в мирное время возникают по следующим причинам (в порядке убывания) — бытовые, промышленные, транспортные, криминальные. В период БП подавляющее большинство ожогов, ИМХО, будет бытовыми вследствие неумелого обращения с огнем, и криминальными (поджоги) а, соответственно, промышленные и транспортные будут сведены к нулю. В случае ввода войск НАТО и ведения боевых действий количество ожогов резко увеличится за счет применения напалма и боеприпасов объемного взрыва.

Ожоги бывают 4 степеней:

— 1-й степени — покраснение и отек кожи; сроки выздоровления — до 7 суток;

— 2-й степени — тонкостенные пузыри, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью (экссудатом) на фоне отечной покрасневшей кожи; сроки выздоровления — до 14 суток;

— 3-й степени — делятся на две подгруппы:

— 3а (частичное омертвление кожи с сохранением ее глубжележащих слоев), образуются толстостенные пузыри, наполненные темной жидкостью; сроки выздоровления — 1–1.5 месяца;

— 3б (омертвление всей кожи и подкожно-жировой клетчатки);

— 4-й степени — обугливание кожи, поражение фасций, мышц, костей.

Внешний вид ожогов 3а и 4 степеней одинаков — образуется массивный струп (твердая корка из омертвевших и обугленных тканей).