Хроническая боль как психосоматическая проблема

Жалобы на головную боль отмечались у больных только в депрессивном состоянии, тогда как в маниакальной фазе головных болей не встречалось. Чаще головная боль отмечалась у пациентов с заторможенной депрессией. В отличие от головной боли у больных шизофренией, сенестопатические ощущения в области головы, которые больные характеризуют как головные боли, были менее вычурными по своему описанию. Обычно головная боль при депрессиях возникает в начале фазы или при выходе из нее. На высоте депрессии головные боли отходят на второй план. При цефалгическом синдроме в структуре депрессии, который квалифицируется неврологами как головные боли мышечного напряжения, пациенты затрудняются в описании особенностей своих ощущений, но отмечают их упорный и мучительный характер. Часто боль сопровождается неприятными ощущениями сенестопатического характера – пациенты испытывают ощущения жжения, распирания, горения, тяжести, давления, пульсации, стягивания, онемения, пустоты [25].

Больные часто не могут указать точную локализацию головной боли и неприятных ощущений, ссылаясь на мигрирующий характер: то в лобно-височной, то в затылочной, то в теменной области. Головная боль топографически не соответствует зонам иннервации и сосудистым бассейнам, распространяясь в отдельных случаях и на другие области тела.

При депрессии динамика развития головной боли носит вполне определенный характер. Часто головная боль возникает ночью, при раннем пробуждении и достигает наибольшей интенсивности в предрассветные и утренние часы, постепенно уменьшаясь к середине дня и почти полностью исчезая к вечеру. Характерно отсутствие терапевтического эффекта от анальгетиков и симптоматических средств, обычно рекомендуемых при головных болях.

Наряду с головной болью пациенты часто жалуются на головокружение, нарушение равновесия, шаткость походки с чувством стеснения в груди и слабостью в ногах.

Тягостные ощущения неопределенного, расплывчатого характера не зависят от положения тела и с трудом поддаются описанию. Однако объективные признаки расстройства координации, несмотря на предъявляемые жалобы отсутствуют.

Кроме жалоб на головную боль и нарушения координации у больных при клиническом психиатрическом обследовании выявляются собственно депрессивные симптомы – ангедония, утрата прежних интересов и желаний, угнетенное настроение, уныние, пониженная витальность.

При циклотимии головная боль может выступать в качестве единственного соматического симптома депрессии. Ю.В. Каннабих и др. [11, 35] подчеркивали, что головная боль в форме «депрессивного эквивалента» встречается не так уж редко, но не распознается как депрессивное состояние, поэтому лечение оказывается неэффективным. Головные боли при ларвированной депрессии нередко имеет характер приступов, сопровождающихся тахикардией, головокружением и рвотой, а также нарушением функции желудочно-кишечного тракта. Иногда при депрессии наблюдаются утренние головные боли неприступообразного характера, что требует дифференциальной диагностики с объемными процессами. Как правило, они сочетаются с упорной бессонницей, которая нередко сопутствует депрессии. Дифференциалььный диагноз в этих случаях основывается на тщательном неврологическом обследовании, неэффективности анальгетиков и, напротив, эффективности антидепрессантов.

Головные боли при алкоголизме

Головные боли при алкоголизме чаще возникают в состоянии абстиненции. Связь этих болей с состоянием похмелья подтверждается тем, что они полностью проходят по миновании абстиненции. В состоянии абстиненции головная боль ощущается как тяжесть. Изредка при алкоголизме наблюдаются головные боли сенестопатического характера. Чаще всего они выражаются в приступообразном ощущении жжения или шевеления внутри головы и сопровождаются тревогой и страхом. Головные боли гипертензионно-гидроцефального характера, наблюдающиеся у больных алкоголизмом, имеют характерную клинику и сохраняются вне периодов абстиненции.

2.1.7 Обследование пациента с жалобами на головную боль – алгоритм диагностики

Наиболее важным для правильной постановки диагноза при головной боли является тщательный сбор анамнеза и правильная интерпретация симптомов.

Анамнез: наследственная отягощенность по головной боли, временной профиль головной боли, их продолжительность, в какое время суток, недели или месяца они встречаются, наличие «светлых интервалов», длительность спонтанных ремиссий. Что вызывает головные боли и что их устраняет. Оценка эффективности ранее проводимой терапии. Эффективность анальгетиков.

Жалобы: локализация головных болей (лобные, височные, теменные, затылочные и подзатылочные, на лице, заглазничные), их одно– или двухсторонность (бифронтальные, биокципитальные), сочетание с тошнотой и рвотой, очаговыми неврологическими симптомами, психопатологическими и поведенческими расстройствами. Сочетание с бруксизмом или нарушением зрения. Пароксизмальность. Связь со сном.