Хроническая боль как психосоматическая проблема

Нередко головные боли возникают при поражении нервов глазного яблока диабетического происхождения [29,33]. Наиболее сильные головные боли возникают при поражении глазодвигательного нерва, менее сильные – при поражении отводящего и блоковидного нервов. Боли локализуются в области глазного яблока соответствующей половины лба, надбровья, щеки, иногда всей половины лица. Через 1–5 дней после появления болей возникают двигательные нарушения глазного яблока: косоглазие, птоз, диплопия, мидриаз.

В дерматологической практике отмечаются головные боли преимущественно при тех заболеваниях кожи и половой сферы, при которых помимо симптомов кожных и других поражений имеются признаки поражения центральной нервной системы [10,31]. Они наблюдаются при опоясывающем лишае, вторичном сифилисе и обуславливаются наличием менингеальных симптомов и проявляются преимущественно в форме ночных болей затылочной локализации.

При инфекционных заболеваниях головные боли имеют свои особенности. При энтеровирусных менингитах (Коксаки и ЕСНО) головные боли разной интенсивности наблюдаются у всех больных и появляются в первый день болезни, при этом боль имеет разлитой характер – «болит вся голова», но иногда она отчетливее выражена в области затылка и темени [10].

При туберкулезном менингите головная боль проявляется уже в продромальном периоде, но она не очень интенсивная и не длительна, усиливается при шуме и ярком свете. Постепенно головная боль нарастает, учащается рвота, сон становится беспокойным и часто прерывается кошмарными сновидениями. На высоте заболевания головная боль бывает столь интенсивной, что даже в бессознательном состоянии больные хватаются за голову. Перкуссия черепа болезненна.

Многие больные с острым лимфоцитарным хориоменингитом жалуются на боль в глазных яблоках, чувство давления и распирания в ушах. В течение 2-х недель сохраняется интенсивная мучительная головная боль. В дальнейшем отмечается приступообразная головная боль. В последующие 3–5 недель такие приступы возникают все более редко, продолжительность их и острота уменьшаются. При этом также отмечаются менингеальные и общеинфекционные симптомы, возможны легкие преходящие очаговые неврологические симптомы.

При хронических церебральных лептоменингитах конвекситальной поверхности мозга пациенты в основном жалуются на ощущение тяжести в голове, головные боли с преобладанием их в затылочной области, усиливающиеся при утомлении, физической и умственной нагрузке. На высоте головной боли отмечаются тошнота и рвота, а также болезненность выхода ветвей тройничного и затылочного нервов. К признакам церебрального лептоменингита можно отнести также постоянную гиперемию сосудов конъюнктивы глаз и выраженные очаговые симптомы корковой локализации.

Оптико-хиазмальный лептоменингит клинически характеризуется диффузными и локальными головными болями в лобно-височной области, глазных яблоках, переносице, предшествующими зрительными расстройствами. Основными и ведущими признаками заболевания являются зрительные расстройства. Субъективно пациенты испытывают ощущение инородного тела в глазу и появление «пелены», «тумана», «молний», «черных теней», «белых полос и кругов» перед глазами. Зрение снижается достаточно быстро и стойко. Характерна асимметрия полей зрения.

Хронический перицеребеллярный лептоменингит начинается с головной боли, локализующейся в затылочной области, нередко иррадиирующей в переносицу, глазные яблоки (симптомы Бурденко-Крамера), заднюю поверхность шеи и межлопаточную область. В дальнейшем головная боль становится пароксизмальной и диффузной, сопровождаемой головокружением, тошнотой и рвотой. Как и при опухолях головного мозга, пациент находится в вынужденной позе. Постоянно выявляются очаговые симптомы поражения задней черепной ямки.

Адгезивная форма хронического лептоменингита боковой цистерны мозга может начинаться с головной боли оболочечно-корешкового характера с иррадиацией в глазные яблоки, надбровья, переносицу и заушные области. Слуховые и вестибулярные нарушения сохраняются в течение всей болезни. В неврологическом статусе выявляются симптомы поражения тройничного, лицевого и промежуточного нервов.

При окклюзионых хориоэпендиматитах отмечаются приступообразные головные боли в затылочной области с иррадиацией в позвоночник и глазницы, тошнота, рвота, застойные соски зрительных нервов, координаторные нарушения. Обращают на себя внимание значительные статические расстройства. У больных отмечается вынужденное положение головы с наклоном ее вперед, головокружение, спонтанный нистагм. Выявляются менингеальные симптомы.