Хроническая боль как психосоматическая проблема

1) офтальмическая («классическая») мигрень начинается с ярких фотопсий в левом или правом полях зрения с последующим кратковременным выпадением полей зрения или ощущением пелены перед глазами с последующим развитием острой гемикрании;

2) ретинальная мигрень, которая проявляется центральной или парацентральной скотомой и преходящей слепотой на один или оба глаза;

3) офтальмоплегическая мигрень, характеризующаяся тем, что на высоте головной боли или одновременно с ней возникают различные глазодвигательные нарушения: односторонний птоз, диплопия и др.;

4) парестетическая мигрень, которая обычно начинается с пальцев одной руки, затем захватывается вся верхняя конечность, лицо и язык, при этом именно парестезии в языке большинством авторов расцениваются как мигренозные. При гемиплегической мигрени частью ауры является гемипарез. Могут наблюдаться сочетанные формы – гемипарез, иногда с гемианестезией, парестезиями на стороне, противоположной головной боли, или крайне редко на одноименной стороне;

5) афатическая – преходящие речевые расстройства различного характера: моторная или сенсорная афазия, реже дизартрия;

6) вестибулярная с головокружениями различной степени выраженности;

7) мозжечковая с различными координаторными расстройствами;

8) базилярная форма (чаще у девочек): начинается с ощущения яркого света в глазах, двусторонней слепотой в течение нескольких минут, затем головокружение, атаксия, дизартрия, шум в ушах. В середине приступа развиваются парестезии в руках, ногах в течение нескольких минут, затем – резкая пульсирующая головная боль в 1/3 случаев с потерей сознания [19];

9) паническая (вегетативная) форма мигрени, описанная А.М. Вейном с соавт. [9,19], характеризуется симптомами панической атаки (страх, тревога, тахикардия, затрудненное дыхание, озноб), которые развиваются на фоне типичного мигренозного приступа;

10) синдром «Алисы в стране чудес» встречается редко и проявляется в виде нарушения восприятия с искажением пространственных связей и чувства времени, а также наличием метаморфопсий. Эти состояния встречаются до, во время и после приступа головной боли или могут проявляться без головной боли.

2.1.2 Кластерные головные боли (гистаминная цефалгия, головные боли Хортона)

Выделяют классическую кластерную головную боль и хроническую кластерную головную боль.

Хотя кластерные головные боли относят к группе сосудистых, биохимическая патология в этих случаях отлична от мигрени. Так, определение медиаторов показывает увеличение уровней серотонина (в 1,5 раза) и гистамина, в то время как при мигрени отмечается падение уровня серотонина при неизменном уровне гистамина [10,19]. Наличие кластерных головных болей всегда требует исключения сосудистых мальформаций.

Клиника кластерной головной боли

Приступ проявляется резчайшей болью в области глаза с захватом периорбитальной и височной области, сопровождается слезотечением и ринореей или закладыванием носа на стороне головной боли, чаще слева. Боль может иррадиировать в шею, ухо, руку, иногда сопровождается синдромом Горнера (птоз, миоз). При диагностике следует учитывать следующие отличительные особенности. Чаще расстройство встречается у мужчин, чем у женщин (4:1). В отличие от обычной мигрени, при которой пациенты предпочитают покой, тишину и затемненное помещение, при кластерной боли больные находятся в беспокойном состоянии. Приступы длятся от нескольких минут до 3-х часов, сериями по 2–4, часто возникают ночью. Длятся 2–6 недель, а затем исчезают на несколько месяцев или даже лет. В случаях спорадических приступов головной боли без длительной ремиссии следует диагностировать хроническую кластерную головную боль.