Хроническая боль как психосоматическая проблема

Стратегия психоаналитического лечения психосоматического пациента

• Стимуляция пациента в выражении своих наиболее важных чувств, вызванных фрустрацией. Если в ходе первого интервью удается мобилизовать соответствующие чувства фрустрации, то есть вероятность того, что психосоматическая симптоматика исчезнет.

• Обсуждение с пациентом содержания его идеалов величия и совести. Тем самым попытаться дать пациенту первое представление о роли его Сверх-Я и о том, как оно функционирует в стрессогенных жизненных ситуациях. Цель этапа – ослабление нарциссического сопротивления.

• Трансформация симптоматики – появление тревоги и агрессии. Психосоматические симптомы исчезают или, по меньшей мере, значительно ослабевают, если пациент способен предаваться пассивным и регрессивным чувствам. На этом этапе психотерапевту отводится роль защитника с тезисом о том, что «не каждая сдача означает капитуляцию».

• Этап свободного выражения пациентом подавленных чувств и аффектов. Фактически у психосоматических пациентов пережитый в сознании страх означает активацию всех подавленных и вытесненных чувств тревоги, а также крайнюю нарциссическую обиду. Поэтому этот этап требует особой деликатности и осторожности со стороны психотерапевта.

• Длительная психотерапевтическая работа с «симптомом-привычкой» – присоединение техник поведенческой психотерапии.

4.2 Техники поведенческой психотерапии

Работа с болью [73]

• Осознание того, что хотя боль и составляет некоторую часть вашего опыта, она не захватывает его целиком.

Подстройка к боли

• Спросите у «боли», какое сообщение содержится в ней.

• Постройте собственную шкалу боли:

0 – отсутствие всякой боли;

1 – дискомфорт;

2 – слабая боль;

3 – умеренная боль;

4 – сильная боль;

5 – самая сильная боль, которую Вы когда-либо испытывали.

• Проградуируйте интенсивность ощущения.

• Отметьте уровень своей боли по шкале.

• Тщательно разберитесь в ней.

• Отметьте субмодальности боли.

• Где она расположена?

• Насколько она интенсивна?

• Какая у нее температура?

• Какой у нее размер?

• Какую поверхность она захватывает?

• Если бы эта боль превратилась в звук, то на что он был бы похож?

• Если бы у нее был цвет, то какого цвета была бы боль?

Трансформация переживания боли, производимая постепенно

• Прислушайтесь к внутреннему звуку боли и постепенно изменяйте этот звук – снижайте громкость, ритм, перемещайте источник звука – добейтесь состояния комфортного звучания.

• Поработайте с образом боли – изменяйте яркость, плотность и цвет. Найдите лучший цвет для себя

• Измените метафору боли:

1) «боль похожа на….потому что…»

2) «когда я испытываю эту боль, я чувствую… потому что…»

3) «когда я чувствую боль, я испытываю облегчение, потому что…»