Хроническая боль как психосоматическая проблема

Прием препарата не сопровождается неприятными ощущениями тяжести, интеллектуальной и эмоциональной подавленности. Тиоридазин дает антидепрессивный эффект при тревожно-депрессивных состояниях и обладает своеобразным стимулирующим действием. Препарат обладает слабыми антигистаминными свойствами и центральным антихолинолитическим свойством, что оправдывает его применение у пожилых пациентов. Требует осторожности при назначении больным с почечной недостаточностью, поражением печени, эпилепсией, паркинсонизмом, сахарным диабетом. Начальная доза 10 мг, средняя суточная доза 50 – 100 мг.

•  Сульпирид (Эглонил, Догматил)

Психотропные свойства эглонила включают антипсихотическое, тимоаналептическое, снотворное, антипаркинсоническое, транквилизирующее и стимулирующее действие. Препарат показан при невротических нарушениях, депрессивных расстройствах с психотической симптоматикой, алгических симптомах при язвенной болезни желудка и 12-типерстной кишки, алкогольных психозах. Обладает малой токсичностью. Применяется в дозах от 0,15 – 0,6 г/сут при язвенной болезни и в дозе 0,4–0,9 г/сут при психопатологических расстройствах. Эглонил выпускается в капсулах по 50 мг, в таблетках по 200 мг.

•  Тиаприд (Тиапридал)

Показан при интенсивных некупирующихся болях и расстройствах поведения. Начальная доза 100 мг; средняя суточная доза 300–400 мг. Таблетки по 100 мг, ампулы по 2,0 мл.

•  Флупентиксол

Показан при депрессивных и тревожных расстройствах, при психосоматических заболеваниях. Усиливает эффект снотворных, наркотических средств, анальгетиков. Начальная доза 1 мг/сут (утром) или по 0,5 мг 2 раза в сутки. При отсутствии эффекта через 1 неделю дозу увеличивают до 3 мг/сут в несколько приемов. При психотических состояниях дозу увеличивают до 40 мг/сут в 2–3 приема. Драже по 0,5 и 1 мг; таблетки по 5 мг; капли во флаконах 100 мг/мл – 10 мл.

3.4.4 Транквилизаторы

Транквилизаторы (анксиолитики) – лекарственные средства, способные уменьшить выраженность тревоги, страха и эмоциональной напряженности. Принято выделять 8 основных эффектов , в той или иной степени свойственных всем транквилизаторам : 1) транквилизирующий; 2) седативный; 3) миорелаксирующий; 4) противосудорожный; 5) снотворный; 6) вегетостабилизирующий; 7) психостимулирующий; 8) антифобический. Противоалгическое действие транквилизаторов обусловлено структурой алгического синдрома и его этиологией [70]. Выраженность клинического действия производных бензодиазепина значительно варьирует в зависимости от типа соматоформных расстройств. Например, при лечении больных с преимущественно вегетативными нарушениями, изменчивыми и нестойкими алгиями эффективность монотерапии бензодиазепинами может превышать 80 %. В то же время производные бензодиазепина малоэффективны при лечении хронического соматоформного болевого расстройства. Такие алгии уже с момента манифестации неизменны по локализации, интенсивности и не сопровождаются сколь-либо выраженной вегетативной симптоматикой. Показатель эффективности бензодиазепиновых анксиолитиков у пациентов с идиопатическими алгиями составляет лишь 20,2 % [71].

•  Альпразолам (Кассадан)

Оказывает выраженное транквилизирующее и антидепрессивное действие. особенно эффективен при агорафобии и паническом расстройстве. Разовая доза 0,25-0,5 мг, средняя суточная доза 1–2 мг. Таблетки по 0,1 и 0,25 мг.

•  Гидроксизин (Атаракс)

Небензодиазепиновый анксиолитический препарат, оказывающий седативное, миорелаксирующее, противорвотное, антигистаминное и противозудное действие. Применяется внутрь, внутримышечно в несколько приемов в течение дня или на ночь по 25-100 мг. Таблетки по 10 и 25 мг; ампулы по 2,0 мл 50 мг/мл.

•  Медазепам (Рудотель)

Препарат хорошо переносится ослабленными и пожилыми пациентами. Миорелаксирующее действие выражено незначительно. Применяется в качестве дневного транквилизатора. Разовая доза 10–20 мг, средняя суточная доза 30 мг. Таблетки по 10 мг.

•  Клоразепат (Транксен)

Оказывает выраженное анксиолитическое действие. Миорелаксирующий, противосудорожный и седативный эффекты выражены слабо. Средняя суточная доза для взрослых 30 мг/сут. Капсулы по 5 и 10 мг.

•  Хлордиазепоксид (Элениум)

Оказывает выраженное анксиолитическое действие, обладает слабыми болеутоляющими свойствами. Разовая доза 5-10 мг, средняя суточная доза 30–50 мг/сут в 3–4 приема.

Глава 4. Психотерапия хронической боли

4.1 Аналитически ориентированная психотерапия