Хрупкий мозг. Инсульту не быть?

Теперь рассмотрим, что же конкретно происходит с сосудами во время гипертонической болезни. При хроническом повышении артериального давления стенка сосуда подвергается определённым изменениям, которые делают её очень хрупкой. Представьте себе артериальный сосуд, в котором постоянно под высоким давлением бежит кровь. Стенки его сопротивляются повышенному давлению, но тем не менее от постоянного давления крови изнутри сами начинают пропитываться плазмой, что в медицине так и называется — плазматическое пропитывание.

Просвет артерии.

Стрелками указано внутрипросветное давление, приводящее к пропитыванию стенки плазмой

В результате запускаются другие патологические механизмы, в ходе которых мышечная оболочка стенки артерии гибнет и замещается соединительной тканью (это называется липогиалинозом). В итоге стенка сосуда становится ригидной (хрупкой) и менее способной переносить повышенное артериальное давление, особенно его резкие скачки (гипертонические кризы), что приводит к её разрыву и развитию кровоизлияния в головной мозг.

Интересно, что не все сосуды мозга одинаково подвержены изменениям стенок на фоне гипертонической болезни, а чаще страдают участвующие в кровоснабжении глубинных (подкорковых) структур, отчего и кровоизлияния при гипертонической болезни расположены достаточно глубоко в веществе головного мозга.

Почему же наиболее часто подвергаются разрывам именно эти артерии? Ниже представлена упрощённая схема их строения.

На рисунке представлены артерии, которые наиболее часто подвергаются разрыву при гипертонической болезни (в медицине их называют сложно-лентикулостриарные артерии)

Схема строения средней мозговой артерии и отходящих от нее ветвей

Как видно из рисунка:

1) Артерии частоколом отходят от одной из самых крупных — средней мозговой артерии, которая является непосредственным продолжением внутренней сонной артерии, а значит, испытывает достаточно высокое давление;

2) Артерии отходят под прямым углом;

3) Артерии по форме длинные и тонкие;

4) Между собой такие артерии не имеют анастомозов. Этот пункт нужно пояснить. Между многими артериями в теле человека (в том числе в головном мозге, например, на уровне его коры) есть связи, которые помогают обеспечивать непрерывный кровоток в разных ситуациях. Например, если по одному сосуду нарушился ток, то через связующий анастомоз поступает кровь из другого сосуда. Или, например, сосуд испытывает повышенную нагрузку давлением и «по-дружески» перекидывает часть крови по анастомозу в соседнюю артерию, что предотвращает его разрыв. Это могло бы выглядеть так:

Несуществующий вариант строения средней мозговой артерии и её ветвей (домыслы авторов), при котором снижался бы риск инсульта

Вот если бы природа устроила всё, как на рисунке, было бы меньше ишемических (лакунарных) инсультов и кровоизлияний в мозг на фоне гипертонической болезни. Но анастомозов на протяжении этих артерий нет.

Кстати, то, что именно они подвергаются разрыву, предположил ещё в XIX веке знаменитый французский невролог Жан Мартен Шарко (J. M. Charcot, 1824–1893), отчего их иногда и называют артериями кровоизлияния Шарко. Если точнее, он даже предполагал, что на этих маленьких сосудах образуются микроаневризмы, которые разрываются и вызывают кровоизлияние в мозг.

Таким образом, понятно, что главной профилактикой гипертензионного кровоизлияния в головной мозг является лечение гипертонии с достижением целевых показателей артериального давления:

Как понять, что у человека случилось кровоизлияние в мозг?

В связи с тем, что при разрыве сосуда под высоким давлением кровь проникает в вещество головного мозга (образуется внутримозговая гематома), в большинстве случаев кровоизлияние в мозг характеризуется очень быстрой и внезапной симптоматикой, зависящей от того, в какую часть головного мозга произошло кровоизлияние и каков его объём.

Как было сказано, при гипертонической болезни наиболее сильно поражаются сосуды, участвующие в кровоснабжении подкорковых структур головного мозга. В этих структурах концентрированно расположены важные зоны, в том числе связанные с движениями конечностей, чувствительностью в конечностях, способностью произносить слова. Поэтому, когда происходит кровоизлияние в эти области, у пациента резко возникает слабость в одноимённой руке и ноге (при кровоизлиянии с левой стороны поражаются правые конечности, при кровоизлиянии с правой — левые), снижается их чувствительность, может нарушиться речь.