Хрупкий мозг. Инсульту не быть?

На рисунке представлена схема удаления кровоизлияния в головной мозг из небольшого отверстия в черепе (чёрный кружок на рисунке) посредством пункции (специальным катетером). Ещё более качественно эту процедуру можно выполнить с помощью операционного эндоскопа

Нейрохирургический эндоскоп

На экране системы нейронавигации нейрохирург видит в трёх плоскостях направление своего инструмента (который находится в руках), что помогает нетравматично подойти к любым глубинным структурам головного мозга, в том числе для удаления внутримозгового кровоизлияния

Учитывая всё, что было сказано про мозг и его функциональные зоны, пунктировать внутримозговую гематому надо так, чтобы не повредить важные структуры. В этом нейрохирургам на помощь приходит система нейронавигации.

В повседневной жизни нам привычно использовать навигацию в машине или в телефоне, когда мы задаём нужный адрес, и программа нам прорисовывает оптимальный маршрут. Так и система нейронавигации помогает определить оптимальный подход к внутримозговому кровоизлиянию (глубина пункции, угол наклона и пр.), избежав повреждения важных структур.

Надеемся, из данной главы стало понятно, что профилактировать кровоизлияние в мозг путём контроля артериального давления и своевременного приёма лекарственных препаратов при его повышении намного эффективнее, чем лечить случившийся геморрагический инсульт. При этом для качественного лечения пациент должен вовремя попасть в больницу, где ему смогут выполнить томографию головного мозга, точно установить, кровоизлияние это или другая патология, и вызвать нейрохирурга на консультацию для определения необходимости удаления внутримозговой гематомы.

Аневризма — бомба замедленного действия

Что такое аневризма?

Когда я читаю в университете лекцию для студентов по заболеваниям сосудов головного мозга и дело доходит до аневризм, чтобы привлечь внимание, я говорю им о том, что сейчас в зале, очень вероятно, находится 1–2 человека с бомбой замедленного действия в голове — аневризмой. После этого на некоторое время возникает тишина, и каждый в этот момент, наверное, думает: «Только не у меня!» или «Только б не у меня!».

Вместе с тем особого преувеличения в моих словах нет: по разным данным, в среднем у 1–2 % взрослого населения имеются аневризмы головного мозга. При этом в некоторых популяциях эта цифра выше, например, у финнов, кроме того, имеется определённая расовая предрасположенность — у представителей монголоидной расы аневризмы встречаются несколько чаще.

Что же представляет собой аневризма? Чаще всего это небольшое шаровидное выпячивание стенки мозгового сосуда, образующееся в местах его разделения. Большинство аневризм расположено на основании головного мозга в области Виллизиевого круга.

Про Виллизиев круг

На основании головного мозга крупные мозговые сосуды (ветви сонных и позвоночных артерий) соединяются между собой в единый круг (на самом деле по форме больше похожий на многоугольник), чтобы обеспечить непрерывный ток крови даже в тех случаях, если в каких-то сосудах возникнет закупорка. Описан Томасом Уиллисом (Th. Willis, 1621–1675) — английским врачом и анатомом. Видимо, из-за того, что фамилия «Уиллис» несколько сложнозвучна для русской речи, в русскоязычной литературе он стал Виллисом, ну и даже после этого название открытого им артериального круга превратилось не в «круг Виллиса», а ещё в более отдалённый от оригинала — Виллизиев круг. Вот такие метаморфозы.

Аневризма головного мозга

Как правило, аневризмы головного мозга не достигают больших размеров и в большинстве случаев бывают менее 1 см (хотя встречаются и гигантские аневризмы, достигающие размеров куриного яйца и даже больше!).