Хрупкий мозг. Инсульту не быть?

Существуют различные методы исследования сосудов головного мозга. Самые точные из них (церебральная ангиография и компьютерная томографическая ангиография) инвазивные и сопряжены с введением контрастного вещества в сосуды (что имеет определённый, хоть и небольшой, процент осложнений), поэтому в качестве методов первичного выявления аневризм не подходят. Оптимальным можно назвать бесконтрастную магниторезонансную ангиографию. Этот метод имеет чуть меньшую точность, однако позволяет достаточно хорошо обнаружить аневризмы размером более 3 мм, а более мелкие — заподозрить. Нередко после проведения бесконтрастной магниторезонансной ангиографии и выявления аневризмы (или при подозрении на аневризму) назначают компьютерную томографическую ангиографию и даже иногда церебральную. Но это уже решает врач-нейрохирург в каждом случае индивидуально.

Таким образом, современное состояние медицины позволяет успешно выявлять и лечить как бессимптомные аневризмы, так и случаи их разрыва с развитием кровоизлияния в мозг (или под его оболочки). При этом прогноз заболевания, как и при всех других видах инсульта, очень сопряжён с тем, как быстро пациент поступит в стационар, где ему окажут всю необходимую современную высокотехнологичную помощь.

Артериовенозные мальформации — клубок уродливых сосудов в голове

В словосочетании «артериовенозные мальформации» непонятны оба слова, хотя можно догадаться, что «артериовенозные» — это что-то связанное с артериями и венами, а «мальформация» происходит от латинских слов «malus» — плохой и «formatio» — образование, формирование (суммарно — порок развития, уродство).

Если просто, то артериовенозная мальформация — это врождённый порок развития сосудов головного мозга, в виде патологического клубка сосудов, по которому бесполезно циркулирует кровь.

Теперь чуть подробнее. Вспомним нормальную физиологию, где есть артерии, которые переходят в более мелкие артериолы, а те в капилляры, от капилляров отходят венулы, которые в дальнейшем сливаются в вены. Артерии и артериолы — это система доставки обогащенной кислородом крови и питательных веществ, венулы и вены — система утилизации обедненной кислородом крови и продуктов обмена. Так вот, в этой цепочке главный — это капилляр! Именно на уровне капилляров происходят все ключевые обменные процессы, хоть в печени, хоть в мышцах, хоть в головном мозге.

Нормальное строение микроциркуляторного русла

(слева — приносящие артериолы, справа — принимающие кровь венулы, а между ними — нормальная капиллярная сеть)

В артериовенозных мальформациях такой последовательности нет! Этот порок развития заключается в том, что артерии, минуя капилляры, непосредственно переходят в вены. Главный участник обменных процессов — капилляр — отсутствует! Вот поэтому и было сказано, что в артериовенозной мальформации кровь бежит (циркулирует) бесполезно!

Формирование артериовенозной мальформации происходит во внутриутробном периоде развития, когда из-за генетических поломок из первичной эмбриональной сосудистой сети не формируются полноценные капилляры. Таким образом, в отличие от артериальных аневризм, которые имеют врожденную предрасположенность и формируются в течение жизни под воздействием артериального давления (и других факторов), артериовенозные мальформации — состояние полностью врожденное. К счастью, артериовенозные мальформации встречаются в 5–10 раз реже аневризм, но, к сожалению, могут вызвать очень тяжёлое кровоизлияние в мозг.

Артериовенозная мальформация затылочной доли

Как может проявиться артериовенозная мальформация?

По аналогии с аневризмами, артериовенозные мальформации могут никак не проявляться на протяжении всей жизни. Все зависит от их размера (от миллиметров до объёма всего полушария головного мозга), расположения (в глубине мозга или на поверхности), особенностей строения. Нередко бессимптомные артериовенозные мальформации находят у людей, которые проходят обследования (МРТ, МСКТ) по поводу хронической головной боли (в большинстве случаев не связанной с наличием мальформации).

В трети случаев артериовенозные мальформации проявляются эпилептическими приступами. Иногда это связывают с тем (хотя есть и другие теории), что клубок патологических сосудов расположен поверхностно, рядом с корой головного мозга и от его постоянной пульсации (как бы «микроударов») в коре формируется очаг возбуждения, который и становится причиной судорожного синдрома. В этой связи у взрослых здоровых людей, с впервые развившимся судорожным синдромом, в первую очередь нужно исключить его «органический» характер (наличие опухоли головного мозга, воспалительного процесса, пороков развития сосудистой системы мозга).