Хрупкий мозг. Инсульту не быть?

В ряде случаев, при больших размерах мальформации, из-за высокоскоростного потока крови по клубку патологичных сосудов, люди могут ощущать постоянный шум в голове! Впечатлительных читателей хочется успокоить, что этот шум не стоит путать с шумом в ушах (хотя не всегда просто отделить одно от другого), который достаточно распространён, особенно у пожилых пациентов и часто связан с патологией внутреннего уха.

А иногда артериовенозная мальформация ведет себя совсем непорядочно и её обвиняют в воровстве! Это так называемый «Синдром обкрадывания», когда сосуды мальформации забирают на себя много крови (ещё раз напомним, что мальформация не участвует в обменных процессах, а просто «гоняет кровь»), а нормальные соседние участки мозга от этого испытывают дефицит в кислороде и питательных веществах (как мы помним из предыдущих глав, это называется «ишемия»), что может проявляться эпизодами слабости в конечностях, нарушениями чувствительности, речи.

Ну и самое грозное — артериовенозные мальформации могут разрываться и становиться причиной кровоизлияния в головной мозг! При этом, если пик разрывов аневризм головного мозга приходится на 50–60 лет, то пик разрывов артериовенозных мальформаций — на более молодой возраст — 20–40 лет.

Разрыв артериовенозной мальформации сопровождается развитием внутримозгового кровоизлияния, которое может быть небольшим, а может, к сожалению, привести к смертельному исходу.

Как помним из главы про кровоизлияния в мозг, нейрохирурги часто удаляют внутримозговые гематомы, в том числе из маленьких отверстий в черепе, с помощью эндоскопа. К сожалению, это невозможно при кровоизлиянии из артериовенозной мальформации. Задача усложняется тем, что в этом случае нужно удалить не только кровоизлияние, но и весь патологический пучок сосудов (когда это возможно), чтобы предотвратить повторное кровоизлияние.

Про операции по поводу артериовенозных мальформаций

Хирургическое удаление артериовенозных мальформаций (особенно больших размеров) — это одна из самых сложных нейрохирургических операций, требующая большого опыта и не меньшего мужества нейрохирурга! Это многочасовые кропотливые операции, когда в строго определенной последовательности нужно выделить все ключевые сосуды мальформации, отличить их от нормальных сосудов, проходящих транзитом, после чего иссечь патологический клубок и избавить человека от риска повторного кровоизлияния.

Вспоминается поучительный случай из собственной практики, который научил сдержанней относиться к своим возможностям и никогда не отвечать на вопрос: «как долго продлится операция».

В клинику обратилась женщина, у которой на фоне полного здоровья ночью развился судорожный синдром. При дообследовании была выявлена артериовенозная мальформация. Мальформация имела поверхностное расположение, однако занимала большую часть теменной доли. Мы с коллегой запланировали операцию на следующий день после госпитализации пациентки. На вопрос её дочери о том, когда закончится операция и можно будет узнать, как все прошло, мы, прикинув, ответили, что днем, часа в два, но лучше, чтобы наверняка, подойти к трем! Операция вместо запланированных 5–6 часов длилась 17! Совершенно обессиленные, в третьем часу ночи, мы с коллегой брели по темным больничным коридорам в сторону нашей ординаторской, забыв про все на свете и мечтая как можно скорее упасть на кушетку и хоть немного вздремнуть. И не сразу поняли, кто стоит перед нами в дверях ординаторской, словно призрак, не менее, а может, даже более обессиленная, чем мы. Это была дочь пациентки, которая ждала нас с трех часов дня (как мы ей и обещали). Несложно понять, что пережила эта женщина за мучительные часы ожидания, наверняка представляя самые неблагоприятные события и исходы.

После этого случая какая бы операция по сложности ни планировалась, никогда не загадываем о времени её окончания! Операции всегда отчасти непредсказуемы (даже самые простые!), и почетное и трепетное к ним отношение проявляется в том, что хирург должен знать, когда она начнется, но не загадывать, когда закончится. К счастью, у пациентки, хотя и не так быстро, как хотелось, но все закончилось хорошо!