Хрупкий мозг. Инсульту не быть?

Нельзя не заметить, что результат восстановления после инсульта зависит от упорства и желания самого человека вернуться к прежней жизни, а также от помощи и поддержки близких людей.

После выписки из стационара больному и его родственникам помимо сугубо медицинских проблем приходится преодолевать многочисленные трудности по изменению образа жизни, адаптации домашней обстановки к изменившимся возможностям пациента, приобретать лечебные средства и вспомогательные приспособления, ходатайствовать о получении социальных услуг.

Процесс осознания болезни и совладания с ней нередко воспринимается человеком и его окружающими весьма болезненно. На базе многих сосудистых отделений и поликлиник проводятся школы инсульта, цель которых — помочь пациентам и их родственникам адаптироваться в сложившейся ситуации, обучить последних приёмам ухода, дать профессиональный совет в той или иной ситуации, повысить приверженность к изменению образа жизни, регулярной медикаментозной терапии и диспансерному наблюдению.

Главными направлениями в ведении пациентов после инсульта являются мероприятия по вторичной профилактике и медицинская реабилитация.

Залогом успешного восстановления служит структурированная, многопрофильная реабилитация, включающая стационарный и амбулаторный этапы. Раннее начало, непрерывность, дозированность, преемственность, персонализированный подход с разработкой индивидуальной программы — основные принципы медицинской реабилитации.

Программа реабилитации

Программа реабилитации предполагает чёткое определение её целей и зависит от тяжести последствий инсульта у пациента:

1. Если у пациента после инсульта полностью восстановлены все функции, то реабилитация не требуется, а необходимо только амбулаторно-поликлиническое наблюдение с целью профилактики повторного инсульта.

2. Если после инсульта у пациента имеются нарушения движений, координации, речи, глотания, памяти, эмоциональные и другие расстройства, которые перспективны в отношении восстановления, в таких случаях показана реабилитация в специализированных отделениях или центрах нейрореабилитации (в стационаре или амбулаторно по решению специалистов).

3. Если у пациента после инсульта имеются грубые нарушения движений, речи, памяти, неполное восстановление сознания, наличие трахеостомы и другие расстройства без перспективы в отношении их восстановления ввиду тяжести проявлений, сочетания последствий инсульта с другими тяжёлыми заболеваниями, то в таких случаях требуется уход в домашних условиях или специализированных учреждениях паллиативного ухода (интернаты, хосписы и др.).

Пациентам после инсульта большое внимание следует уделять полноценному питанию. Доказано, что недостаток питания приводит к повышенной уязвимости организма, отрицательно сказывается на восстановлении нарушенных функций, присоединении осложнений и течении хронических заболеваний. У многих больных, учитывая пожилой возраст большинства из них, к моменту заболевания уже, как правило, имеется уменьшение мышечной массы и силы мышц, связанное с их возрастной атрофией. Поэтому каждому пациенту необходим подбор подходящего питания по консистенции, составу, количеству килокалорий, содержанию необходимых витаминов и микроэлементов.

В процессе реабилитации пациента после инсульта решаются следующие задачи:

1) активизация больного, которая начинается как можно раньше, что позволяет избежать многих осложнений;

2) коррекция двигательных нарушений и расстройств координации, обучение ходьбе, в том числе с использованием вспомогательных средств;

3) логопедическое лечение нарушений речи и глотания;

4) занятия с нейропсихологом при нарушениях памяти и других высших корковых функций, в том числе при синдроме «игнорирования» (проявляется тем, что человек не осознаёт, что у него есть неврологический дефицит, например, не воспринимает, что у него парализована половина тела);

5) занятия с медицинским психологом или психиатром для коррекции депрессии (нередкое состояние после инсульта) и других эмоциональных нарушений;

6) эрготерапия с обучением навыкам личной гигиены, самообслуживания;

7) лечение болевого синдрома (после инсульта нередко развиваются стойкие боли, требующие специальных методов лечения).