Хрупкий мозг. Инсульту не быть?

Реабилитационный тренинг сегодня — это аналитический и индивидуализированный процесс, основанный на методах с доказанной эффективностью.

Широко используется принцип биологической обратной связи. Иллюстрировать механизм работы биологической обратной связи можно, сравнив его с зеркалом. При помощи различных датчиков регистрируются физиологические сигналы от тела человека, которые в режиме реального времени переводятся в картинку или звук с помощью компьютерной техники. Этот процесс происходит с участием нашего сознания, благодаря анализу информации в нервной системе у человека возникает возможность произвольно корректировать нарушенные функции и вырабатывать навыки контроля за собственным организмом или его частями. Обнаруживаются скрытые резервы, восстанавливаются механизмы саморегуляции. Мультимедийные приемы в современных реабилитационных системах с биологической обратной связью заимствованы из компьютерных игр. Занятие для пациента продолжительностью 30–40 минут выглядит как игра или просмотр мультфильма. Проведение занятий в игровой форме с выполнением определенных заданий повышает интерес пациента и его заинтересованность в лечебном процессе.

Принцип биологической обратной связи заложен в основу многих реабилитационных технологий. Виртуальная реальность основана на компьютерной имитации в трехмерном режиме с получением реалистичной среды, для чего используются 3D-очки, шлемы, проекционная техника. В зависимости от сложности аппаратуры и программного обеспечения с помощью этой технологии могут моделироваться самые разные ситуации, направленные на преодоление нарушений движения как в отдельных конечностях, так и всего организма в целом. Например, можно смоделировать даже реальную квартиру пациента, чтобы утраченные двигательные навыки восстановить для использования в привычных условиях.

Восстановление функции руки, особенно тонкой моторики, очень важно в плане сохранения самообслуживания и качества жизни больных после инсульта. Возможность достать предмет, манипулировать им, координировать движения своих рук является одним из базовых навыков человека. Чем раньше начинают появляться движения в пальцах и кистях после инсульта, тем лучше прогноз. К сожалению, самостоятельное успешное восстановление руки бывает не более, чем у 5 % больных. Чаще всего этому противодействуют мышечная слабость, высокий мышечный тонус, боль, нарушение чувствительности в парализованной конечности, снижение памяти и мыслительной функции больного, отсутствие мотивации к восстановлению и др.

Сенсорная перчатка является одним из эффективных методов коррекции мелкой моторики кисти и расширения функциональных возможностей руки. На первый взгляд, методика выглядит так, будто бы пациент играет в компьютерную видеоигру в специальной перчатке-манипуляторе. На самом деле каждое действие-жест в игре, выполняемое рукой пациента, точно продумано, направлено на восстановление тонкой моторики кисти. Специальное устройство в виде перчатки, в котором размещают руку пациента, оснащено множеством чувствительных элементов. Точность датчиков этого устройства впечатляет, они позволяют регистрировать сотые градуса от угла движения в различных суставах кисти. Вся информация сохраняется в компьютере, что позволяет врачу и пациенту следить за результатами реабилитации.

При сочетании пареза в конечности с постинсультным болевым синдромом, грубым нарушением чувствительности используется метод «зеркальной терапии» в различных модификациях. С помощью зеркала пациент наблюдает за целенаправленным движением здоровой руки, а парализованная рука при этом скрыта в специальной коробке. Создается иллюзия движения парализованной рукой по принципу зрительной обратной связи. Методика может дополняться нанесением различных сенсорных стимулов на конечности для уменьшения выраженности чувствительных нарушений.

Реабилитация пациентов с полностью парализованными мышцами является еще более сложной задачей. В такой ситуации помочь пациенту двигать конечностями или начать ходить могут специальные устройства — экзоскелеты. Современные экзоскелеты представляют собой сложные биоинженерные комплексы, которые могут преобразовывать сигналы мозга человека в движение внешнего устройства. Пациенту нужно лишь представить себе движение, специальный регистратор запишет биоэлектрическую активность мозга, компьютер обработает полученную информацию о воображаемом человеком движении, передаст ее к экзоскелету. Благодаря такой технологии полностью парализованный человек может испытать радость движения, во время которого механизм обратной связи стимулирует процессы нейропластичности и активирует зоны мозга, ответственные за двигательную функцию.