Хрупкий мозг. Инсульту не быть?

Достаточно часто в своей практике мы имеем дело с конверсионными расстройствами, имитирующими нарушение мозгового кровообращения. Дежурные-неврологи приемного отделения жалуются, что им опять привезли истерию под маской инсульта. Мы успокаиваем коллег, напоминая о том, что пусть лучше на догоспитальном этапе будет гипердиагностика нарушений мозгового кровообращения среди пациентов с истерией, чем мы пропустим хотя бы один инсульт.

Изменчивая анатомия

Все мы отличаемся внешне — по росту, весу, цвету глаз, длине пальцев, ширине плеч, форме головы. Анатомической изменчивости подвержены абсолютно все органы и системы тела человека. Средние варианты анатомического строения, по которым написаны анатомические атласы и учебники, встречаются не более чем у трети людей, а у остальных — различные варианты анатомической изменчивости.

При этом крайние варианты этой изменчивости могут сильно отличаться от «среднего строения». Так, червеобразный отросток (аппендикс) обычно имеет длину 7–9 см и типичное расположение в правой подвздошной области. Но бывают варианты строения, когда он достигает 15 см и более, и его окончание можно обнаружить где-то под печенью.

Главное, что анатомическая изменчивость в строении органов и систем человека, даже в своих крайних вариантах, — это норма! В этом её отличие от двух других состояний: аномалии развития и порока развития. Аномалия развития — это существенное нарушение анатомической структуры какого-то органа, при сохранении его нормальной функции. Примером аномалии развития является «зеркальная болезнь» или по-латыни SITUS INVERSUS — состояние, когда все органы человека, которые должны находиться справа, находятся слева, и наоборот. То есть сердце справа, печень слева и так далее.

Порок развития — это нарушение анатомического строения органа, вызывающее нарушение его функции. Сюда относися большая группа врожденных пороков развития, например — врожденные пороки сердца.

Однако и с нормальными вариантами строения не все так просто. В обычных условиях они обеспечивают оптимальную для данного человека жизнедеятельность, а вот при развитии патологии могут по-разному влиять на её течение: в одних случаях компенсаторно облегчая течение болезни, в других — усугубляя её.

Сосуды головного мозга, как и сосуды всех других органов и систем, подвержены выраженной анатомической изменчивости. Начнем с уже известного нам (по главе «Немного о мозге») Виллизиевого круга — соединения всех сосудов головного мозга в единое кольцо (вернее, в единый многоугольник) на основании мозга. Функция его огромна, в том числе при развитии патологии: при нарушении тока крови по одному из сосудов, нарушения кровообращения может не быть за счет перетока крови по Виллизиевому кругу из других сосудов. Но для этого очень важно одно условие — Виллизиев круг должен быть именно кругом — непрерывным, замкнутым. А между тем, в норме Виллизиев круг не замкнут у каждого третьего-четвертого человека!

При этом существует некоторая зависимость частоты незамкнутости Виллизиевого круга от формы головы человека.

Существуют три формы головы (по соотношению длины и ширины черепа). Брахицефалы — люди с широкой формой головы, долихоцефалы — с узкой и вытянутой формой, и мезоцефалы — со средними параметрами. Замечено, что у долихоцефалов чаще встречается незамкнутость Виллизиева круга. Но ещё раз: «разорваный» Виллизиев круг никак не сказывается на обычной жизнедеятельности человека и не вызывает какой-либо симптоматики.

В клинике мы наблюдали пациентов, и не раз, у которых на фоне атеросклероза медленно, хронически закрывались три из четырех артерий, кровоснабжающих головной мозг (2 сонных артерии и 2 позвоночных), и при этом у человека могло не быть никаких патологических симптомов, потому что одна сохранившаяся артерия через Виллизиев круг обеспечивала кровью весь головной мозг!

Не случайно строению Виллизиевого круга мы уделяем здесь особое внимание. Дело в том, что достаточно часто к нейрохирургу на прием приходят встревоженные люди, которые по каким-то причинам (чаще по поводу головной боли) выполнили МРТ головного мозга с сосудистой программой, и у них выявили «вариант строения Виллизиевого круга». Это пугает людей не меньше, чем обнаруженная аневризма. И не всегда просто объяснить человеку, что это вовсе не диагноз, а просто вариант строения его сосудов, оптимальный именно для него. Конечно же он не будет вызывать головной боли или какой-то другой симптоматики.

Однако если случается инсульт, варианты строения мозговых артерий могут влиять на тяжесть его течения. Так, считается, что при замкнутом Виллизиевом круге в некоторых случаях инсульт может протекать менее тяжело.