Хрупкий мозг. Инсульту не быть?

Это проявляется целым рядом специфических неврологических симптомов — расстройства жевания, глотания, мимики, речи, при этом у некоторых пациентов возникает насильственный, непроизвольный смех или плач, не подкрепляемый соответствующими эмоциями. Приступ судорожного смеха или плача возникает внезапно при попытке пациента что-то сказать, улыбнуться либо даже при прикосновении к коже лица.

Также при «псевдобульбарном синдроме» развиваются рефлексы «орального автоматизма» (от латинского «oris» — рот). Эти рефлексы есть у младенцев и исчезают во взрослом состоянии. Их целый комплекс, в том числе «сосательный рефлекс». Он заключается в том, что на какое-то внешнее раздражение, например, на прикосновение к губам, пациент вытягивает их в трубочку и непроизвольно выполняет сосательные движения. Так поражённый неоднократными инсультами мозг как бы возвращает пациента в младенчество с его простым, но важным сосательным рефлексом.

Комплаентность

Комплаентность — прежде всего красивое слово, пока ещё не знакомое пациентам и даже некоторым врачам. Мягкое звучанье «комплаентности» отсылает к каким-то неведомым качествам человека, к чему-то между компетентностью и уверенностью.

На самом деле, слово «комплаентность» происходит от английского словосочетания — «patient compliance» — приверженность к лечению, то есть соблюдение пациентом всех рекомендаций врача, касаемых как приема лекарственных препаратов, так и изменения образа жизни.

Пациенты разного пола, возраста, уровня образования и даже индивидуальных личностных характеристик имеют очень разную комплаентность (приверженность) к лечению. Когда пациент попадает в больницу с острым заболеванием, то тут почти у всех приверженность к лечению очень высокая. А если речь идёт про прием препаратов после выписки для профилактики повторных заболеваний и их осложнений, то комплаентность к лечению очень разная и, к сожалению, часто достаточно низкая.

Действительно, если пациент чувствует себя неплохо и на данный момент у него нет жалоб, то мотивировать его к ежедневному приему таблеток, измерению давления или отказу от курения достаточно сложно. Наиболее частый сценарий выглядит так: пациент после перенесенного острого состояния первое время следует рекомендациям врача, а затем постепенно начинает давать «слабину» и уже выполняет их нерегулярно, через раз, а затем и вовсе забрасывает… — ДО РАЗВИТИЯ СЛЕДУЮЩЕГО ОСТРОГО СОСТОЯНИЯ, которое профилактическое лечение могло предупредить.

В клинику поступил пациент с отсутствием движений в правых конечностях и нарушением речи. При дообследовании выставлен диагноз — «Ишемический инсульт, вызванный закрытием тромбом крупной мозговой артерии (средней мозговой артерии слева)». Так как пациент находился в «терапевтическом окне» (первые 4,5 часа от развития симптоматики), ему тут же был начат системный тромболизис (см. главу «Лекарство, растворяющее тромбы в сосудах мозга»). Однако тромб был протяжённым, и его не удалось растворить химическим методом. Тогда следующим этапом пациенту было выполнено механическое удаление тромба из мозгового сосуда (см. главу «Тромбоэкстракция»), что позволило полностью восстановить кровоток по закупоренному мозговому сосуду и, соответственно, полностью восстановить утраченные функции у пациента. Уже на операционном столе у пациента появились движения в парализованных конечностях, а вскоре вернулась и речь. Пациент выписался из больницы через две недели вообще без каких-то последствий инсульта, как будто его и не было. Однако причина инсульта у пациента была не устранена — мерцательная аритмия, при которой в полости сердца (левом предсердии) образуются тромбы, которые могут «стрелять» в разные органы, в том числе в головной мозг, вызывая повторный инсульт. Для профилактики таких нежелательных событий пациентам с мерцательной аритмией пожизненно назначаются определённые препараты — антикоагулянты. Пациент пил препарат, соблюдал рекомендации врачей…ЦЕЛЫХ 2 МЕСЯЦА! А потом сам себе все отменил.

Прошло два года, прежде чем он поступил к нам с повторным инсультом, вызванным нелеченой мерцательной аритмией. Интересно, что поступил он к нам через 40 минут от развития симптоматики (это очень быстро!), поскольку из предыдущего опыта знал — если вызвать скорую немедленно, можно уйти из больницы на своих ногах.

На этот раз у пациента парализовало левые конечности и не была нарушена речь. И опять мы выполнили системный тромболизис, и опять химическое вещество не смогло растворить протяженный тромб, и опять с помощью последующей механической тромбэкстракции мозговой кровоток был полностью восстановлен, и опять у пациента регрессировала вся симптоматика!

Это было поразительное везение.