Хрупкий мозг. Инсульту не быть?

Память утрачивается как на прошлые события, так и на невозможность фиксировать и запоминать текущие события. При этом очень важно (в том числе для отличия от других патологий), что сохраняются умственные способности: пациенты ориентированы в собственной личности, узнают родственников, могут считать, писать и выполнять повседневные навыки.

При развитии транзиторной глобальной амнезии пациенты растеряны, дезориентированы, тревожны, чувствуют себя беспомощными. Как правило, такое состояние длится несколько часов, после чего память полностью восстанавливается.

Учитывая, что это достаточно редкое состояние, не только обычные люди, но и врачи не сразу могут понять, что случилось, и нередко диагноз устанавливается уже после того, как восстанавливается память у пациента.

Борцы

Двое 14-летних подростков боролись на тренировке. У одного из них сильно заболела голова, тренер вызвал скорую помощь. Приехавший врач осмотрел мальчика, заподозрил у него разрыв аневризмы с субарахноидальным кровоизлиянием и привез в ближайшую взрослую больницу, где принимали пациентов с инсультом, и была возможность сделать компьютерную томографию.

На врача скорой помощи обрушился шквал критики от всего персонала «приемного покоя» за то, что он привез ребенка во взрослую больницу и придумал какой-то инсульт в таком раннем возрасте (на тот момент мальчика беспокоила только головная боль). Однако доктор твердо стоял на своем и сказал, что никуда не уедет, пока ребенка не осмотрит невролог и не будет выполнена компьютерная томография. В итоге его настойчивость победила, после осмотра и томографии опасения подтвердились — разрыв аневризмы внутренней сонной артерии. Мальчик сразу был переведен в нейрохирургический стационар, где после подготовки ему выполнили операцию — клипирование аневризмы. Через 12 дней он выписывался из больницы как самый обычный подросток, только с небольшим рубчиком на границе роста волос с левой стороны, и совсем не понимал, что в какой-то момент был на волосок от смерти (от повторного разрыва аневризмы).

Эта история не про уникальный случай — разрывы аневризм, к сожалению, случаются у детей, и даже не про то, что врач скорой помощи на догоспитальном этапе верно выставил клинический диагноз. Это история о том, что значит быть «настоящим врачом», когда это не профессия, а призвание, и, несмотря на любые трудности и формальности, доктор в первую очередь думает о том, как помочь своему пациенту. Распирает гордость за такие поступки коллег и призывает нас всех в повседневной работе равняться на самые высокие планки этики и профессионализма.

Что игнорирует больной с неглект-синдромом?

Нередко через патологию мы лучше узнаем функцию того или иного органа или его части. Во многом так были открыты функции разных структур головного мозга.

При нарушении мозгового кровообращения с вовлечением теменно-затылочной области, отвечающей за зрительно-пространственное восприятие, в том числе восприятие своего тела в пространстве, возникает так называемый «синдром игнорирования» или «синдром неглекта». Этот синдром возникает не так уж и редко и чаще при поражении правого полушария (до 50 % пациентов!), чем левого. Или же при поражении левого полушария он встречается в более легкой форме.

При этом синдроме пациент игнорирует части тела на парализованной стороне. Как вы помните левое полушарие мозга обеспечивает контроль за правой половиной тела, а правое полушарие — за левой половиной. При обширном поражении правого полушария пациент может не воспринимать, игнорировать левую часть тела — это называется «гемиигнорирование» («геми» — значит половина). Пациент ведет себя так, как будто не существует не только половины тела, но и вообще пространства с этой стороны.

Простое наблюдение за пациентом позволяет заподозрить синдром игнорирования: пациент усиленно поворачивает голову в здоровую сторону, умывает или бреет только одну половину лица, ест только с половины тарелки.

В связи с тем, что пациент не воспринимает парализованную половину тела, возникает и другое состояние — анозогнозия (греч. ἀ- не + νόσος — болезнь + γνῶσις — знание, познание) — отрицание своей болезни, в данном случае — отрицание парализованных конечностей.

Синдром игнорирования очень затрудняет реабилитацию пациентов — тяжело работать с пациентом, не воспринимающим половину своего тела, и существенно ухудшает прогноз на восстановление функций.

Дошутился

Вечером в приемный покой скорая помощь привезла пожилого мужчину с почти полным отсутствием движений в правых конечностях и грубым нарушением речи. При проведении компьютерной томографии выявлен большой очаг ишемического инсульта, говорящий о том, что от начала симптоматики прошло не менее шести часов. В связи с поздним поступлением, какие-либо современные технологии лечения (тромболизис, тромбэкстракция) были противопоказаны.