Кишечник с комфортом, желудок без проблем

Изучение кислотности желудочного сока имеет давнюю историю. Во второй половине XX века было популярно желудочное зондирование, когда в желудок помещали резиновую трубку и брали пробы желудочного сока. Это исследование давало не слишком достоверные результаты, поэтому сейчас его не применяют. Но с тех пор нередко пациенты старшего возраста сообщают о наличии у них «нулевой кислотности» или «гастрита с пониженной кислотностью». Эти сообщения не несут ценной клинической информации, а только транслируют заблуждения исследователей позднесоветской эпохи. Затем в больницы пришла pH-метрия при гастроскопии. Метод достоверный, но клинически также бессмысленный, одноразовое определение кислоты никак не характеризует состояние здоровья пациента. Суточная pH-метрия, напротив, – метод весьма полезный. При этом исследовании пациенту через нос вводят тонкий проводок, который обычно определяет кислотность в трех точках. Проводок можно расположить по-разному, но стандартно один датчик расположен в кардиальном отделе желудка, а два других – в пищеводе. Проводок соединен с регистратором – небольшой коробочкой, которую пациент носит на поясе. Исследование обычно продолжается сутки, но может длится от восьми часов до нескольких дней. Пациенты pH-метрию переносят неплохо. Проводок настолько тонкий, что через 15 минут больной перестает его замечать. В течение исследования (обычно это сутки) пациент отмечает свои действия в дневнике, когда он спал, лежал, ел, испытывал изжогу или боль. Анализ этих фактов и сопоставление их со временем рефлюкса, по данным pH-граммы, дает возможность уточнить причины изжоги и боли в груди в неясных случаях. При рН-метрии рассчитывают индексы, которые позволяют оценить время воздействия рефлюксов на стенку пищевода. При истинной ГЭРБ эти индексы высокие, что позволяет отличить ГЭРБ от других причин изжоги.

7.2. Нестандартные проявления рефлюкса. Хроническая ангина или ГЭРБ? Острый панкреатит или эзофагоспазм? Просто запах изо рта или…

Изжога и отрыжка – самые частые проявления ГЭРБ, но далеко не единственные. Иногда этих симптомов нет, а ГЭРБ есть, и диагностировать ее может быть непросто.

Рассмотрим еще один клинический пример с пациентом-странником, который много лет ходил по больницам, но оставался без правильного диагноза:

Мужчина (25 лет), с детства страдает хроническим фарингитом (воспалением глотки) и хроническим тонзиллитом (воспалением нёбных миндалин). Многократные обострения тонзиллита привели к операции по их удалению в возрасте 14 лет. Однако частые обострения фарингита сохранились и после операции. В последние три года состояние еще больше ухудшилось – боль в горле при глотании стала ежедневной, особенно выражена по утрам; многократно в течение дня пациент испытывает ощущение наличия инородного тела в глотке и пытается отхаркать его, при этом отходит вязкая желтая слизь.

Не раз обращался к врачам различных специальностей. Назначали повторные курсы антибиотиков, до 6 раз в год, при этом стрептотест (экспресс-анализ на наличие стрептококка) или посев из глотки не проводили ни разу.