Кишечник с комфортом, желудок без проблем

✓ стимулирующие слабительные пригодны для эпизодического лечения. Основной препарат длительного лечения запора – макроголь (полиэтиленгликоль); он присутствует в аптеках под десятками разных названий;

✓ если речь идет об СРК с запором, дополнительно могут потребоваться спазмолитики и антидепрессанты.

Глава 10 Рак пищевода, желудка и колоректальный рак. На роду написано или можно изменить судьбу

В этой главе поговорим об основных видах рака, поражающего желудочно-кишечный тракт. Дело в том, что некоторые виды рака можно предупредить или попытаться выявить на ранней стадии. Поскольку диагностика требует достаточно неприятных для пациента исследований – колоноскопии и гастроскопии, – подход к профилактическим обследованиям должен быть весьма взвешенным, чтобы возможные осложнения не превысили пользу от них.

Рак пищевода

Длительное существование неконтролируемой гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни вызывает хроническое воспаление и метаплазию эпителия нижней трети пищевода. Метаплазия, при которой нормальный многослойный плоский эпителий нижней трети пищевода замещается цилиндрическим, характерным для кишечника, называется пищеводом Барретта. Пищевод Барретта повышает риск рака пищевода. Однако доминировавшее ранее мнение, что пищевод Барретта – это практически неизбежный предвестник рака и требует самого агрессивного лечения, сейчас пересмотрено. На самом деле риск рака повышается не так значительно, лишь на несколько процентов в год. Калечащие операции резекции пищевода (удаления его нижней части) оказались скорее вредны, чем полезны. Сейчас принята более разумная тактика ежегодного эндоскопического наблюдения пациентов с пищеводом Барретта с проведением повторных биопсий. Если при биопсии, помимо метаплазии, выявлен более опасный предраковый процесс – дисплазия, проводят прижигания диспластичных участков лазером или радиоволнами.

☝К провоцирующим факторам рака пищевода относятся злоупотребление слишком горячей пищей и курение.

Рак желудка

Рак желудка – редкий пример онкологического заболевания, распространенность которого стремительно снижается. Это снижение, сейчас уже очевидно, связано с распространившейся практикой эрадикации (уничтожения) хеликобактера при язве и гастрите. В главе 3 мы уже говорили о роли хеликобактера в развитии рака желудка. На момент написания этой книги европейские рекомендации по выявлению и лечению хеликобактера не содержат указаний на необходимость тотального скрининга. В то же время в каждой последующей редакции рекомендаций показания к тестированию и эрадикации расширяются именно в связи с противораковым эффектом такого лечения. Сейчас американские, российские, японские рекомендации и глобальный «Киотский консенсус» далеко не единодушны по этому вопросу. Кроме того, рекомендации учитывают не только медицинские, но и экономические аспекты. Например, гастроскопия иногда не рекомендуется не потому, что она малоинформативна, а потому, что стоит денег. Ниже я постараюсь высказать средневзвешенную точку зрения по этому вопросу, руководствуясь медициной, а не экономикой.

Учитывая, что Россия – страна с высокой заболеваемостью раком желудка и распространенностью хеликобактерной инфекции, начиная с 50 лет, раз в 5 лет разумно проходить гастроскопию, а также делать комплексный лабораторный анализ крови «гастропанель» для выявления атрофического гастрита.

Гастроскопия на порядок более информативна, если проводить ее видеогастроскопом высокой четкости со светом узкого спектра и другими дополнительными технологиями визуализации. Проводится множественная биопсия слизистой из разных отделов желудка, особенно из участков, подозрительных на наличие метаплазии и атрофии. Под микроскопом подтверждают наличие атрофии, метаплазии и ищут дисплазию. На основании этих исследований определяют индивидуальную профилактическую стратегию.

Помимо гастроскопии доказана высокая информативность комплексного лабораторного анализа крови «гастропанель» для выявления атрофического гастрита. Атрофический гастрит – самостоятельный фактор риска развития рака желудка, требующий особой программы наблюдения.

Колоректальный рак (рак толстой и прямой кишки).