Классическая техника массажа при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата

В середине курса массажа процедуру заканчивают пассивной мобилизацией и вибрацией лопатки. Для этого массажист встает позади пациента, одной рукой захватывает нижний угол лопатки, а другой — надплечье. Верхняя рука производит легкий накат лопатки на нижнюю руку. В это время она слегка приподнимает вверх отошедший от грудной клетки угол лопатки и выполняет небольшие возвратно-поступательные движения по касательной (рис. 39).

Рис. 39.Проработка мышц лопатки

При недостаточной релаксации мышц в положении сидя эту манипуляцию можно проводить в положении пациента лежа на животе с помещенной под грудь большой подушкой, полусогнутую пораженную руку кладут под таз (рис. 40). В некоторых случаях удается столь эффективно мобилизовать лопатку, что возможно не только растирание позвоночного края лопатки, но и массаж ее вентральной поверхности (разминание подлопаточной мышцы).

Рис. 40.Проработка мышц лопатки

После переломи диафиза плечевой кости в стадии консолидации отломков (через 2–2,5 месяца после травмы) производится массаж надплечья, легкий массаж, тонизирующий мышцы плеча (растирание, разминание). Весьма желательно проведение массажа суставов (плечевого, локтевого) после длительной иммобилизации по поводу диафизарных переломов костей конечностей.

При выборе оперативной тактики лечения массаж начинается после снятия швов, вначале с использованием недифференцированной седативной методики и в дальнейшем переходя к дифференцированному воздействию (над областью суставов и переартикулярных мышц — седативное воздействие, над областью перелома — тонизирующее).

Особенно показан массаж при сопутствующей перелому плеча травме лучевого нерва — применяется прием вибрации в области задней поверхности плеча, в области головки лучевой кости, по ходу лучевого нерва, а также массаж тыльной поверхности предплечья.

Как упоминалось ранее, классическая техника массажа в форме локального воздействия при повреждениях локтевого сустава не используется.

При переломе лучевой кости в «типичном месте» массаж показан по окончании периода иммобилизации руки (через 6–8 недель после перелома) — первое время небольшой интенсивности, сначала проксимальнее места повреждения и затем в районе повреждения. Используются приемы поглаживания, растирания, легкого продольного разминания мышц предплечья. В случаях развития после перелома лучевой кости в нижней трети трофо-невротического синдрома (стойкий отек, остеопороз, болевые ощущения, ограничение движений в суставах пальцев и др.) массаж должен производиться осторожно, без большого давления на ткани, вначале только проксимальнее пораженного отдела конечности (преимущественно поглаживание, поверхностное растирание), а затем в области плеча, предплечья и кисти («отсасывающая» методика), в сочетании с теплой водяной ванной и физическими упражнениями. Категорически запрещается вызывать болезненные ощущения.

После переломов пястных костей, фаланг пальцев, повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев на поздних этапах реабилитации применяют дифференцированную методику массажа всей верхней конечности, с акцентом на мышцы предплечья и кисти (тонизирующего характера на мышцы разгибатели кисти и пальцев и седатирующего — на сгибатели).

МАССАЖ ПРИ КОМПРЕССИОННЫХ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНОЧНИКА

Массаж при компрессионных переломах позвоночника применяется начиная с момента, когда больному разрешаются повороты на живот. Вначале используется единая седативная методика, а когда пациент переходит к выполнению упражнений лечебной гимнастики в коленно-локтевом исходном положении (конец 1 — начало 2 месяца после травмы) — тонизирующая.

Производится массаж мышц спины (разгибателей туловища, трапециевидной и широчайшей мышц), а у лиц пожилого возраста — и мышц нижних конечностей. Ладонной и тыльной поверхностью кистей левой и правой рук поглаживают мышцы, расположенные вдоль позвоночника, производят их растирание приемом «пиление» и выполняют поперечное разминание. При массаже трапециевидных и широчайших мышц используют все массажные приемы. Интенсивность воздействия вначале небольшая, прием «поколачивание» применяется лишь на поздних сроках после перелома (позвоночник при этом не затрагивается).

МАССАЖ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

При переломах шейки бедра в процессе консервативного лечения на этапе иммобилизации конечности (шина Белера, вытяжение) или после оперативного вмешательства (эндопротезирование головки бедра, металлоостеосинтез) показан массаж ягодичных мышц, мышц бедра (особенно передней поверхности), области коленного сустава, мышц голени и с целью подготовки к нагрузке — основных антигравитарных мышц неповрежденной ноги (ягодичной, четырехглавой, икроножной мышц).