Классическая техника массажа при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата

• Точка Мюсси над ключицей, между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы — при заболеваниях, сопровождающихся раздражением диафрагмального нерва (холецистите, поддиафрагмальном абсцессе и др.).

Болевые точки в области тазового пояса и ног

Болевые точки в области тазового пояса и ног характерны для спондилогенных и периферических поражений нервной системы (пояснично-крестцового радикулита, радикулоневрита, невритов и др.). При неврологическом обследовании выявляют:

• Точки Балле латерально от остистых отростков пояснично-крестцового отдела позвоночника, у гребешка задней верхней подвздошной ости, у середины гребешка подвздошной кости, по задней поверхности бедра у седалищного бугра, на середине задней поверхности бедра и кнутри от сухожилия двуглавой мышцы, в подколенной ямке несколько кнутри от средней линии, позади головки малоберцовой кости, у наружной лодыжки, на теле стопы; точку бедренного нерва в середине паховой складки;

• Точки Хары — заднюю в области поперечных отростков IV–V поясничных позвонков, точки в области крестцово-подвздошного сочленения, над остистыми отростками крестца, у задней верхней ости гребешка подвздошной кости, на ахилловом сухожилии (при сдавливании его пальцами), около средней линии живота на 3–5 см ниже пупка, пяточную (при перкуссии молоточком пяточной кости);

• Точку Дежерина при надавливании на остистый отросток I крестцового позвонка;

• Точку Бехтерева (медиоплантарную точку) при надавливании на середину подошвы.

ТРИГГЕРНЫЕ ТОЧКИ (БОЛЕЗНЕННЫЕ МЫШЕЧНЫЕ ТОЧКИ)

Пальпацию мышц производят двумя-тремя пальцами, охватывая отдельную мышцу или группу мышц. У детей первых двух лет жизни не всегда удается прощупать мышцы из-за их недостаточного развития и незначительного отличия по плотности от хорошо развитой подкожной клетчатки. У подростков и взрослых при пальпации оценивают степень и симметричность развития мышц, их тонус при расслаблении и сокращении, болезненность. Гипотрофия и гипотония отдельных мышечных групп наблюдаются при нарушении их иннервации (например, при неврите, полиомиелите), некоторых формах миопатии, болезненность при пальпации отдельных мышц характерна для миозита. Лучше всего мышцы исследуются массажными приемами «щипцы», «сверление», «сжатие».

Не следует путать диагностические болевые точки и болезненные мышечные уплотнения (БМУ), или тригеррные точки, которые представляют собой пальпаторно определяемые участки мышечного гипертонуса различной плотности и величины, сопровождающиеся отраженными болями (рис. 50). Наиболее оправданным диагностическим способом определения болезненных мышечных уплотнений является программа кинестезической пальпации (последовательное использование приемов поверхностной и глубокой пальпации). Приводим эту методику.

Рис. 50.Триггерные точки

Положение больного — лежа на спине или животе, можно сидя (для исследования мышц надплечья и шеи). Естественно, общий комфорт является необходимым условием. Пальпирующее усилие не должно быть большим. В противном случае, во-первых, произойдет усиление общего тонуса мышцы, затрудняя определение нужного участка; во-вторых, при большом давлении пальцем точность исследования не увеличивается. Крик больного от исследующего пальца не является свидетельством точности диагноза, а скорее говорит о некорректности исследования. Поэтому не рекомендуется пользоваться методикой «вибрационной отдачи» для определения зоны иррадиации вызванной болезненности. Простое проведение ладонью по коже над участком мышцы может быть ориентиром в топическом диагнозе — пациентом это движение может быть воспринято как прикосновение чего-то горячего. Объективно гипералгегической кожной зоне соответствует своеобразное торможение скольжению — феномен «прилипания». Диагностическое значение этого феномена невелико — он часто отсутствует, бывает непостоянен в локализации и подвержен миграции.

Затем следует поверхностное ощупывание мышцы. Цель исследования — определение общей консистенции мускулатуры, «знакомство» с ней, что является полезным в устранении ориентировочной реакции напряжения. При этом исследовании часто удается уловить контуры БМУ в самой напряженной ее части. Последующий этап — обнаружение искомого БМУ. Пальпация для этих целей должна быть глубокой, проникающей и в то же время скользящей по мышце вместе с подкожной клетчаткой. Типичная ошибка — интенсивная пальпация кончиками пальцев, тогда как наиболее чувствительные участки — подушечки. При соблюдении этих требований удается отчетливо идентифицировать ядро и периферию, пространственные ориентиры и соотношение сухожильной частью мышцы. Величина БМУ и степень болезненности — показатели несоизмеримые. Поэтому сведение экспертной оценки болезненности по размерам гипертонуса представляется бесполезным занятием.