Классическая техника массажа при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата

• Ощупывание под одеялом. Следует сесть рядом с кроватью ребенка, подождать, согревая в это время ощупывающую руку. Затем продвинуть ее под одеяло и осторожно начать ощупывание. Сон ребенка не является противопоказанием для подобного рода пальпации, если же он проснулся, беспокоен и плачет, то с ощупыванием следует повременить и выждать, не вынимая руку, пока он перестанет плакать.

• Ощупывание рукой ребенка. Для исследования беспокойного ребенка, слишком маленького, чтобы помочь врачу, можно воспользоваться следующим приемом. Врач берет руку лежащего ребенка и производит ею ощупывание. При надавливании на область наибольшей болезненности ребенок отдергивает ручку.

• Ощупывание рукой матери. Беспокойного плачущего ребенка можно успокоить обычно на руках матери. Для определения места наибольшей болезненности просят мать усадить ребенка к себе на колени и надавить осторожно на указываемое место предполагаемого поражения. При появлении боли ребенок отталкивает руку матери и начинает плакать.

Типичные ошибки при проведении пальпации

1. Чрезмерное давление на подлежащие ткани. При выполнении пальпации существует правило — чем легче касание, тем больше получаемой информации и тем сложнее и богаче ощущения пациента. При интенсивном энергичном давлении выявляется меньше информации о тканях и ощущения пациента строго определенные.

2. Интенсивная пальпация кончиками пальцев, тогда как наиболее чувствительные участки — подушечки. Пальпация кончиками пальцев, а не подушечками в ряде случаев вызывает не только неадекватную реакцию тканей, но и существенные искажения в сенсорном восприятии.

3. Непринятие во внимание жалоб и реакции пациента может привести как к неадекватно выбранной последовательности пальпации, так и к неверной интерпретации полученных данных.

4. Недостаточное знание топографической анатомии не позволяет правильно расценить полученные с помощью пальпации данные и сделать соответствующие выводы, необходимые для постановки диагноза.

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПАЛЬПАЦИИ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ

К пальпации приступают после того, как визуальный осмотр больного позволил сделать ряд предварительных заключений и зрительных впечатлений. Тем не менее при исследовании со стороны поверхности тела всегда следует контролировать ощупывание осмотром.

Пальпацию следует проводить чистыми теплыми руками (лучше всего помыть и согреть теплой водой при больном непосредственно перед исследованием), начинать — с легких осторожных касаний к коже больного, следя за его реакцией на надавливания малой силы, и лишь затем, с учетом реакции больного, продолжать исследование. Именно начальное поверхностное воздействие позволяет пациенту расслабиться, преодолеть страх возможного ощущения боли.

В процессе массажной процедуры специалист чередует диагностические приемы пальпации с лечебными манипуляциями. Вначале используются приемы ориентировочной, а затем детализированной топографической пальпации.

Поверхностная скользящая пальпация при обследовании пациентов с патологией органов движения и опоры выполняется на максимально обнаженном теле последовательно в следующем порядке: голова, туловище, верхние и нижние конечности. После определения величины, формы и соотношения отдельных сегментов опорно-двигательного аппарата, в том числе степени и симметричности развития мышц, а также поверхностной болезненности, как общей, так и локальной, приступают непосредственно к заинтересованной области.

Однако в ряде случаев при проведении ориентировочной пальпации большое значение имеет определение состояния покровных тканей. Для этого пальпацию проводят в строго определенных местах. Эластичность кожи определяют в местах, где мало жировых отложений — на тыльной поверхности кисти, на локтевом сгибе; подкожного слоя — на груди (между соском и грудиной), на животе (на уровне пупка), на спине (под лопатками), на медиальных поверхностях бедра и плеча, на лице (в области щек). Тургор мягких тканей определяют на медиальной поверхности бедра или плеча.

Пальпацию кожи начинают с поверхностного скольжения по ней ладонями для оценки степени ее влажности в разных участках тела. Местная сухость кожи наблюдается при дерматите, общая — при гипотиреозе, некоторых видах витаминной недостаточности, обезвоживании организма. У грудных детей обязательно определяют влажность кожи головы, в том числе затылка (для выявления рахита); у подростков и взрослых людей — выделение пота в подмышечных впадинах, на ладонях, стопах, избыточная влажность которых свидетельствует о вегетативной дисфункции разной природы. Повышенная потливость шеи и верхней половины туловища отмечается у больных с обострением хронической пневмонии.