Классическая техника массажа при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Однако если вопросам визуального осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации как специфическим врачебным манипуляциям традиционно уделяется достаточное внимание, то проблема методически правильной мануальной диагностики, выполняемой массажистом в процессе массажного воздействия, до сих пор остается недостаточно раскрытой. Тем более следует учесть тот факт, что практикующие врачи прибегают к использованию детализированной пальпации только в редких случаях, не уточняют динамику состояния пациента у непосредственных исполнителей лечебных процедур — массажистов и зачастую не всегда в состоянии самостоятельно правильно оценить полученные данные.

В связи этим мануальная диагностика в работе массажиста, методические принципы и правила проведения пальпации в процессе массажной процедуры и курса являются немаловажными частями системы повышения качества медицинской помощи.

Диагностическое обследование, которое проводит массажист, основывается на двух основных принципах:

• Массажист не заменяет, а дополняет врача;

• Выполняются только пассивные манипуляции на мягких тканях (никаких активных движений со стороны пациента.

Диагностический алгоритм состоит из следующей последовательности действий:

• Осмотр. Выявляются общие признаки — особенности конституции пациента, основных двигательных стереотипов (походка, поза и др.) и местные — цвет кожных покровов, складки, родимые пятна и т. п. Детальный осмотр пациента — прерогатива врачебной деятельности, а осмотр, выполняемый массажистом, является ориентировочным и служит для того, чтобы специалист мог сориентироваться на имеющихся у пациента врожденных или приобретенных особенностях и функциональных нарушениях структур ОДА.

• Пальпация (от лат. palpatio — «поглаживание», «ощупывание») — один из основных методов клинического обследования, основанный на осязании исследователем различных состояний тканей и органов, больного при их прощупывании, а также на оценке больным испытываемых им во время исследования ощущений. Пальпация является основным методом мануальной диагностики, выполняемой массажистом.

Как правило, пальпация используется при врачебном осмотре пациента (как первичном, так и повторном), а также отдельными специалистами в процессе проведения лечебных процедур, включающих применение мануального воздействия (массаж, пассивные движения и др.), в том числе и хирургического (оперативного) вмешательства.

ВИДЫ ПАЛЬПАЦИИ

Пальпация в зависимости от локализации поражения может быть наружной и внутренней (полостной), непосредственной и опосредованной, ориентировочной (поверхностной — palpatio superficiallis) и топографической (глубокой — palpatio profunda). В ряде случаев пальпация может проводиться при рентгеноскопии.

Выполняться пальпация может одной или двумя руками (palpatio bimanualis), всей ладонной или тыльной поверхностью кисти, как в форме плоскостного, так и обхватывающего воздействия, а также кончиками или подушечками, ладонных поверхностей концевых фаланг одного или нескольких пальцев.

По характеру движения пальпирующей поверхности выделяют стабильную и лабильную пальпацию. Проводиться пальпация может как в состоянии покоя исследуемой области, так и при движении.

Учитывая биомеханические особенности как тканей, подлежащих обследованию, так и исследующего органа (руки) специалиста, его проводящего, технические приемы пальпации рационально подразделять в зависимости от способа производимого воздействия на исследуемую область (участок):

• Прикосновение;

• Надавливание;

• Скольжение;

• Смещение;

• Сжатие;

• Толкание;

• Постукивание.

При ряде нозологических форм заболеваний, относящихся к компетенции каких-либо узких медицинских специалистов, например при урологических, гинекологических, стоматологических, глазных и других болезнях, пальпация включает специальные приемы, которые могут быть решающими для распознавания данной группы болезней, но не имеют диагностического значения и обычно не применяются при обследовании больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ПРИЕМОВ ПАЛЬПАЦИИ

1. Прикосновение является наиболее элементарным приемом пальпации и может осуществляться любой частью кисти в зависимости от избранного для исследования региона (участка тела). Тем не менее на практике чаще используется ладонная поверхность кисти и пальцев в форме плоскостного (все пальцы неплотно прижаты друг к другу) или обхватывающего (I палец противопоставлен остальным) воздействия. С помощью этого приема определяют обычно влажность, жирность, интенсивность потоотделения кожных покровов.