Клещевые инфекции в Беларуси

С целью анализа численности иксодовых клещей в Гродненской области проводятся выборочные исследования лесных массивов. Численность иксодовых клещей в различных биотопах варьирует от 0.1 до 16 экземпляров на флаго/км. Наибольшая численность клещей наблюдалась в лиственных лесах с преобладанием дубово–грабовых, ольховых и березовых пород деревьев на территориях Сморгонского (16 экз. на флаго/км), Слонимского и Гродненского районов (15 экз. на флаго/км). В Гродненской области отряд Parasitiformes представлен двумя видами: Ixodes ricinus и Dermacentor reticulatus. Среднегодовые сезонные показатели численности клещей за последние три года на флаго/км были в пределах от 2,5 до 3,4, с одной головы КРС – от 2,1 до 3,6 экземпляров.

Полученные результаты свидетельствуют о прослеживающейся тенденции увеличения популяции иксодовых клещей на территории Гродненской области.

Результаты исследований клещей из природных биотопов на зараженность боррелиями методом РНИФ в 2002–2006 гг. установили общую зараженность клещей боррелиями – 8,6%, в т.ч. I.ricinus –9,96%, D.reticulatus – 6,1%. Наибольшая доля зараженных клещей I.ricinus выявлена в Гродненском – 28,6%, Берестовицком – 15,6% районах.

Выявленные особенности развития эпидемической ситуации по КБ требуют проведения постоянного мониторинга численности клещей и их прокормителей, изучения бактериофорности переносчиков, активизации усилий медицинских и немедицинских служб по профилактике этой инфекции, информированности населения о методах защиты. Таким образом, на территории Гродненской области существует активные природные очаги КБ.

Поражения кожи при КБ.

Согласно современным публикациям, на фоне КБ могут возникать очаговая склеродермия и ее разновидности – атрофодермия Пазини–Пьерини, склероатрофический лихен, синдром Перри–Ромберга (прогрессирующая гемиатрофия лица), кольцевидная гранулема, панникулит, синдром Рейно, тромбоцитопеническая пурпура и другие поражения кожи. Однако их патогенетическая связь с КБ лишь предполагается. Особняком в ряду поражений кожи при БЛ стоят мигрирующая эритема и хронический атрофический акродерматит – патогномоничные ее проявления, а также лимфоцитома, которая может быть ее проявлением.

Мигрирующая эритема (син.: мигрирующая хроническая эритема Афцелиуса–Липщютца, эритема мигрирующая хроническая, мигрирующая кольцевидная эритема, блуждающая эритема) представляет собой основное и патогномоничное проявление первой стадии КБ. Ей предшествует инкубационный период – от момента укуса клеща до ее появления. Время укуса клеща определяется путем опроса больного. Такой метод, естественно, нельзя признать достаточно достоверным. К тому же укусы клеща нередко не сопровождаются какими–либо субъективными ощущениями и, следовательно, они могут быть незамеченными больными. Поэтому определить продолжительность инкубационного периода КБ сложно. Считается, что в среднем он колеблется от 7 до 14 дней с отклонениями в сторону как уменьшения, так и увеличения. В литературе имеются сообщения, согласно которым у одних больных интервал между укусом клеща и появлением мигрирующей эритемы достигал 120 дней, а у других мигрирующая эритема окружала прикрепленный клещ.

Мигрирующая эритема может возникать на любом участке кожного покрова, в любом возрасте, независимо от пола. Наиболее частой ее локализацией являются голени. Локализация у мужчин на половом члене, лобке и в паховых областях, а у женщин на ягодицах отражает пути, посредством которых мужчины и женщины подвергают себя риску заражения – производя акт мочеиспускания в полевых условиях.

Мигрирующая эритема формируется вокруг места присасывания клеща первоначально в виде сплошного пятна розово–красного цвета. На его фоне в центре, в месте укуса клеща, примерно у 20% больных выявляется так называемая «центральная эффлоресценция» в виде папулы или небольшой бляшки. Она может предшествовать появлению мигрирующей эритемы. Общепринято рассматривать центральную эффлоресценцию как своеобразный вариант лимфоцитомы. Ее возникновение связано, как нам представляется, с укусом клеща, а не с боррелиями. Подтверждением этой точки зрения могут служить, в частности, вторичные, или дочерние, эритемы: они возникают без укуса клеща и протекают в связи с этим без центральной эффлоресценции.

Первоначальное сплошное пятно за счет периферического роста увеличивается в размерах с одновременным просветлением центральной части и регрессом центральной эффлоресценции: мигрирующая эритема принимает форму кольца. Дальнейшее ее увеличение обусловлено прогрессированием наружного края кольца и увяданием его внутреннего края.