Клиническая эхокардиография

Признак	Констриктивный перикардит	Рестриктивная кардиомиопатия	Тампонада сердца	Инфаркт миокарда ПЖ
Утолщение листков перикарда	есть	нет	нет	нет
Выпот в полости перикарда	нет	нет	есть	нет
Размеры ПЖ	обычно нормальные	обычно нормальные	обычно уменьшены	увеличены
Толщина миокарда	нормальная	обычно увеличена	нормальная	нормальная
Коллабирование ПП и ПЖ	нет	нет	есть	нет
Увеличение раннего наполнения ЛЖ	есть	есть	нет	обычно нет
Выраженное влияние фаз дыхания на кровоток	есть	нет	есть	нет
ЛЖ — левый желудочек, ПЖ — правый желудочек, ПП — правое предсердие

Обнаружение констрикции перикарда не всегда требует хирургического лечения. Например, фаза разрешения экссудативного перикардита часто сопровождается коротким этапом констриктивных изменений перикарда, обнаруживаемых эхокардиографически и клинически.

Опухоли и кисты перикарда

Локальное утолщение листков перикарда или экссудативный перикардит могут быть результатом опухолевого процесса в перикарде. Обычно невозможно отличить нити и скопления белковых структур, часто обнаруживаемые в экссудате, от участков опухолевого роста. Большие опухоли, прорастающие в перикард, при эхокардиографии выявляются как плотные неподвижные структуры. Неподвижность этих опухолей во время сердечного цикла — их главный эхокардиографический признак [149].

Кисты перикарда — редкая находка рентгенологических исследований грудной клетки. С помощью трансторакальной эхокардиографии кисты перикарда обычно не распознаются, так как они находятся вне области оптимальной разрешающей способности. Для их выявления более эффективна чреспищеводная эхокардиография.

Отсутствие перикарда

Полное или частичное отсутствие перикарда эхокардиографически проявляется дилатацией правого желудочка, парадоксальным движением межжелудочковой перегородки [140]. По этим проявлениям отсутствие перикарда похоже на состояния, сопровождающиеся объемной перегрузкой правого желудочка, такие, как дефект межпредсердной перегородки или трикуспидальная недостаточность.

Глава 13. Протезированные клапаны сердца

Типы протезов

В течение последних 30 лет протезирование клапанов сердца стало одним из самых распространенных кардиохирургических вмешательств. Идеальный протезированный сердечный клапан должен удовлетворять следующим требованиям: 1) эффективно функционировать подобно нормальному естественному клапану; 2) сохраняться в неизмененном виде на протяжении всей жизни пациента; 3) не оказывать негативного воздействия на клеточные и молекулярные компоненты крови, в частности не стимулировать тромбообразование. К сожалению, ни один из имплантируемых в настоящее время клапанов не может удовлетворить всем перечисленным требованиям. Два типа протезированных клапанов сердца, используемых в настоящее время, — механические и биологические, имеют свои достоинства и недостатки (табл. 18).

Таблица 18. Достоинства и недостатки механических и биологических протезированных сердечных клапанов

Тип	Достоинства	Недостатки
Механические протезы	Высокая прочность в течение длительного времени; Стандартность производства	Необходимость постоянного приема антикоагулянтов; Неестественная форма; Недолговечность некоторых моделей
Биологические протезы	Меньшая необходимость в приеме антикоагулянтов; Центральный кровоток через клапан	Долговечность до конца не выяснена; Относительно высокий трансклапанный градиент давления; Подверженность дегенерации