Клиническая эхокардиография

Рисунок 17.3. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной плоскости, систола. Исследование в двумерном режиме (А) и цветное допплеровское сканирование (В). Молотящая задняя створка митрального клапана целиком пролабирует в полость левого предсердия, что приводит к несмыканию створок (стрелка). При цветном допплеровском сканировании выявляется эксцентрическая струя митральной регургитации, направленная в сторону межпредсердной перегородки и циркулярно распространяющаяся по всему предсердию. LV — левый желудочек, LA — левое предсердие, Ao — корень аорты, aML — передняя створка митрального клапана, pML — задняя створка митрального клапана.

Рисунок 17.4. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной (горизонтальной) (Т) и продольной (вертикальной) (L) плоскостях. Митральная регургитация, степень тяжести ее — от небольшой до умеренно выраженной. Митральная регургитация имеет небольшой диаметр на уровне створок митрального клапана (у места формирования струи) и не достигает стенки левого предсердия. LV — левый желудочек, LA — левое предсердие, MR — митральная регургитация.

Рисунки 17.5 и 17.6. Цветное допплеровское исследование коронарного кровотока. От ствола левой коронарной артерии отходят левая огибающая (на изображении вверху) и передняя нисходящая артерии (на изображении внизу). Ao — восходящая аорта.

Рисунок 17.7. Кальциноз левой огибающей артерии, диагностированный при чреспищеводном эхокардиографическом исследовании и подтвержденный компьютерной томографией с контрастированием. Слева в центре: чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной плоскости на уровне основания сердца, двумерное и цветное допплеровское исследования. Кальциноз и неровность просвета левой огибающей артерии у места ее отхождения от ствола левой коронарной артерии. Справа: компьютерная томограмма (изображение ориентировано иначе, чем при чреспищеводном исследовании). Данные компьютерной томографии подтверждают эхокардиографические находки. Ao — проксимальный отдел восходящей аорты, Do — нисходящий отдел аорты, LA — левое предсердие, LM — ствол левой коронарной артерии, LCx — левая огибающая артерия, PA — легочная артерия, PV — легочные вены, SVC — верхняя полая вена.

Рисунок 17.8. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной плоскости, цветное допплеровское сканирование. Небольшой дефект межпредсердной перегородки, образовавшийся в результате транссептальной катетеризации сердца. Узкая полоска синего цвета соответствует небольшому по объему шунтированию крови из левого предсердия в правое. LA — левое предсердие, LV — левый желудочек, RA — правое предсердие, RV — правый желудочек, ASD — дефект межпредсердной перегородки.

Рисунок 17.9. Апикальная позиция четырехкамерного сердца. Цветное допплеровское исследование, систола. Митральная и трикуспидальная недостаточность небольшой степени выраженности. Спектр регургитирующих потоков имеет пеструю окраску, так как скорость этих потоков превышает предел Найквиста, вызывая искажение допплеровского спектра. Оба регургитирующих потока имеют очень небольшой диаметр на уровне створок атриовентрикулярных клапанов, не достигают противоположной стенки предсердий и занимают менее 20% площади предсердий — эти признаки характеризуют регургитацию небольшой степени выраженности.

Рисунок 17.10. Апикальная позиция четырехкамерного сердца. Цветное допплеровское исследование, систола. Умеренно выраженная митральная недостаточность. По сравнению с предыдущим примером диаметр струи на уровне створок митрального клапана больше, поток достигает противоположной (верхней) стенки левого предсердия, занимает большую площадь в предсердии, отмечается ускоренный кровоток (искажение спектра) над створками митрального клапана — эти признаки характеризуют умеренно выраженную митральную регургитацию.

Рисунок 17.11. Апикальная позиция четырехкамерного сердца. Цветное допплеровское исследование, систола. Тяжелая митральная недостаточность. Струя имеет большой диаметр на уровне створок митрального клапана, поток достигает противоположной стенки левого предсердия, занимает практически все левое предсердие и заходит в легочные вены — эти признаки характеризуют тяжелую митральную регургитацию.