Клиническая гастроэнтерология

Циррозы печени рассматриваются не как самостоятельное заболевание, а как исход гепатитов. С точки зрения морфологов, цирроз – это законченный процесс, конечная стадия воспалительно-некротического и дистрофического процессов в печени. Поэтому введено понятие: «хронический гепатит, ассоциированный с циррозом печени». Например, если цирроз печени развился в результате хронического гепатита С: хронический гепатит С в стадии обострения, ассоциированный с циррозом печени.

Необходимо обратить внимание, в данной классификации нет алкогольных гепатитов, алкогольных циррозов как самостоятельных нозологических форм. В силу своеобразия действия алкоголя на печень выделили особую самостоятельную нозологическую форму – алкогольная болезнь печени. Выделяют следующие варианты (они же стадии) алкогольной болезни печени:

1. стеатоз;

2. алкогольный гепатит;

3. цирроз печени;

4. гепатоцеллюлярная карцинома.

Причем главную роль в прогрессировании алкогольной болезни печени играет острый алкогольный гепатит, который может протекать на фоне стеатоза, хронического гепатита или цирроза печени. Именно острый алкогольный гепатит определяет тяжесть процесса и прогноз.

Морфологические варианты ХГ коррелируют с его степенью активности.

Компоненты гистологического индекса активности хронических гепатитов (Knodell, 1981)

Компоненты	Баллы
1. Перипортальные и мостовидные некрозы
Отсутствуют	0
Слабо выраженные ступенчатые некрозы	1
Умеренно выраженные ступенчатые некрозы, захватившие не менее 50% периметра большинства портальных трактов	3
Выраженные ступенчатые некрозы, захватившие более 50% периметра большинства портальных трактов	4
Умеренно выраженные ступенчатые некрозы в сочетании с мостовидными некрозами	5
Выраженные ступенчатые некрозы в сочетании с мостовидными некрозами	6
Мультилобарные некрозы	10
II. Внутридольковые некрозы и дистрофии гепатоцитов
Отсутствуют	0
Слабо выраженные (ацидофильные тельца, баллонная дегенерация и/или рассыпанные фокусы некрозов в менее 1/3 долек или узлов)	1
Умеренно выраженные, захватывающие 1/3 -2/3 долек или узлов	3
Выраженные, захватывающие более 2/3 долек или узлов	4
III. Портальное воспаление
Нет портального воспаления	0
Слабо выраженное (единичные воспалительные клетки в менее 1/3 портальных трактов)	1
Умеренно выраженное повышенное количество воспалительных клеток в 1/3 -2/3 портальных трактов	3
Выраженное (плотно заполненные воспалительными клетками более 2/3 портальных трактов).	4
IV. Фиброз
Нет фиброза	0
Портальный фиброз	1
Порто-портальные септы	2
Порто-центральные септы	3
Цирроз	4

В  зависимости  от  гистологического  индекса  можно выделить 4 степени активности.

Стадии  ХГ  выделяют  на  основании  выраженности  и распространенности фиброза и цирроза.

Определение стадий хронического гепатита

Цифровой индекс	Описание стадий хронического гепатита	Описание Desmet (1995)
0	Нет фиброза	Нет фиброза
1	Слабовыраженный фиброз	Перипортальный фиброз
2	Умеренный фиброз	Порто-портальные септы (› 1 септы)
3	Тяжелый фиброз	Порто-центральные септы (› 1 септы)
4	Цирроз печени	Цирроз печени

Определение стадий хронического гепатита

Цифровой индекс	Описание стадий хронического гепатита	Описание Desmet (1995)
0	Нет фиброза	Нет фиброза
1	Слабовыраженный фиброз	Перипортальный фиброз
2	Умеренный фиброз	Порто-портальные септы (› 1 септы)
3	Тяжелый фиброз	Порто-центральные септы (› 1 септы)
4	Цирроз печени	Цирроз печени