Клиническая гирудотерапия: практическое руководство. Книга 2 Приставочные и постприставочные процессы. Гирудиноз

Применяя контролируемое постприставочное кровоизвлечение, мы можем, во-первых, извлечь максимальный объем интерстициальной жидкости и капиллярной крови – это важно при лечении различных воспалительных заболеваний, трофических нарушений и патологии лимфатического оттока (панариции, отиты, тромбофлебиты, лимфадениты, активное ведение постприставочного синдрома и т. д.). Во-вторых, мы можем усилить местное венозное кровотечение: пиявки приставляют непосредственно на выступающие вены и венозные узлы, что позволяет извлечь максимальный объем венозной крови – это важно при лечении патологии венозной системы и нарушения системы венозного оттока (различные варианты варикозной болезни вен, особенно нижних конечностей, геморрой и др.).

Внимание!

Мы не рекомендуем самостоятельно, без наличия специального образования и подготовки и без наличия специальных навыков применять методы усиливающие местное кровотечение – это может быть опасным для жизни пациента.

3.3.2. Неконтролируемое постприставочное кровотечение

Неконтролируемое постприставочное кровотечение бывает и сильным, и обильным, особенно если при приставке пиявками был поврежден поверхностно расположенный кровеносный сосуд. Поэтому неконтролируемое постприставочное кровотечение, как правило, является венозным или артериальным (что крайне редко, но теоретически возможно) кровотечением.

Обычно пиявки не могут прокусить стенку крупного сосуда при нормальных кожных покровах и развитой подкожной клетчатке. «Разве только самая крупная и сильная пиявка может иногда прокусить большую жилу, и в этом результате ее действия будет то же, как и общего кровопускания; но для пиявок, обыкновенно, выбираются большею частию такие места, где большие сосуды не лежат тотчас под кожею, и поэтому ранение их пиявками считается весьма редким явлением» [Воскресенский А., 1859, с. 427–8].

Однако при заболеваниях, приводящих к истончению кожных покровов и дистрофии подкожной клетчатки, при выраженном поверхностном сосудистом рисунке, при повышенном артериальном давлении у пожилого пациента или в глубоком старческом возрасте пиявка своим укусом может повредить целостность сосудистой стенки вены среднего размера. В этом случае кровотечение может быть весьма обильным.

Внимание!

Следует всегда помнить о возможном наличии гемофилии у пациентов мужского пола и об аккуратном применении пиявок у больных, принимающих препараты антикоагулянты. Таких пациентов в клинической практике становится с каждым годом все больше, но прием антикоагулянтов не является противопоказанием к лечению пиявками. В этом случае требуется разумный подход в лечении пациента и нахождение консенсуса с лечащим врачом пациента.

Ранее мы упоминали, что неконтролируемое кровотечение, как правило, бывает ошибкой или небрежностью специалиста; для предотвращения этой ошибки необходимо четко ориентироваться в топографической анатомии крупных поверхностных сосудов.

Приведем одно из наиболее часто нарушаемых правил приставки пиявок в области сосцевидных отростков. В этой области пиявки должны быть поставлены почти строго по вертикальной линии, отступив примерно около 0,5–1,0 см от ушной раковины (рис. 3.02). Ближе к ушной раковине их ставить не следует, учитывая, что поверхностно, в задней околоушной бороздке проходят задние ушные артерии (а. auricularis posterior, бассейна наружной сонной артерии а. carotis externa) и вена (v. auricularis posterior, бассейна наружной яремной вены v. jugularis posterior), и их перфорация пиявками может вызвать сильное кровотечение. На эту анатомическую особенность указывали еще около 60 лет назад Г.Г. Щеголев и М.С. Федорова (1955, с. 58), но подобные случаи в клинической практике и сегодня, к сожалению, не редкость…

Рис. 3.02. Пациентка 31 год. Правильная приставка на область сосцевидного отростка. Фото 02.02.2018

Нужно также знать, что не всегда неконтролируемое кровотечение является ошибкой или небрежностью, иногда такой процесс возникает у опытных специалистов без какой-либо видимой причины, как бы «на пустом месте». Никто от подобных осложнений не застрахован, поэтому будьте аккуратны и внимательны при работе с каждым своим пациентом.

Внимание!