Клиническая гирудотерапия: практическое руководство. Книга 2 Приставочные и постприставочные процессы. Гирудиноз

Если оттенок истекающей жидкости алый или ярко-красный, то это указывает на преобладание артериальной составляющей, то есть в ткань приходит под давлением артериальная кровь – это признак хорошего тканевого кровообращения. Если оттенок истекающей жидкости темно-красный (иногда темно-вишневый, почти черный), то это признак преобладания венозной составляющей, то есть в ткани имеется венозный застой – что является неблагоприятным признаком в оценке тканевого кровообращения.

Таким образом, в обычных условиях из ранки от укуса пиявки мы получаем смешанное капиллярное кровотечение, истечение межклеточной и лимфатической жидкости. Сначала жидкость выделяется из ранки достаточно быстро – набегающими каплями, затем постепенно замедляет свой темп и переходит в медленное истечение, когда последующая капля медленно просачивается за предыдущей. На основании этого более логично будет называть явление выделяющейся из ранки от укуса пиявки жидкости постприставочным кровоистечением, или просто – кровоистечением.

Наш собственный опыт показывает, что нормальное постприставочное кровоистечение, особенно после первых сеансов приставки пиявок, может быть достаточно длительным – до 24–48 часов, что вполне согласуется и с литературными источниками [Хардиков А.В., Газазян М.Г., 2008, с. 103; Ibrahim А. с соавт., 2003; Alam S. с соавт., 2008; Mory R.N. с соавт., 2000]. В последующие сеансы приставок время кровоистечения укорачивается и, как правило, составляет 4-12 часов [Лукашев В.А., 1948; Ikizceli I. с соавт., 2005; Munro R. с соавт., 1989].

Время кровоистечения из ранок на первых сеансах гирудотерапии является хорошим диагностическим признаком. Если это время укорочено (2–4 часа), то это неблагоприятный признак, указывающий на повышенную вязкость и свертываемость периферической крови, что может соответствовать повышенному риску внутрисосудистого тромбообразования.

Внимание!

Мы рекомендуем всегда предупреждать пациента о возможном длительном кровоистечении при гирудотерапии. К сожалению, многие пациенты, ранее не имевшие дело с лечением пиявками, при виде кровоистечения из ранок, оставшихся после укусов пиявок, нередко приходят в ужас и всякими доступными средствами стараются его приостановить. Нередко дело доходит до вызовов «скорой неотложной помощи» или экстренной госпитализации, заканчивающейся наложением хирургических швов на кровоточащие ранки, как на это указывают некоторые авторы.

Приводим пример, описанный В. Кауа с соавт. (2011) как случай длительного венозного кровотечения после лечения пиявками, из опыта отделения хирургии крупного клинического и исследовательского госпиталя в Стамбуле (Турция).

25-летняя женщина обратилась в неотложное отделение по поводу 24-часового венозного кровотечения, не прекращающегося после сеанса лечения медицинскими пиявками. Женщина страдает варикозной болезнью вен нижних конечностей, и ей были приставлены несколько пиявок на кожные покровы левой голени сзади. Сеанс приставки продолжался около 3-4-х часов, после этого пациентке была наложена повязка на места укусов. Поскольку в течение 24 часов кровотечение не остановилось, то обеспокоенная женщина обратилась в хирургическое отделение, где ранки осмотрели, наложили давящую повязку и отправили пациентку домой. Спустя 4 часа пациентка вновь поступает в отделение с теми же жалобами – на кровотечение. Произведен повторный хирургический осмотр и наложены лигатуры на кровоточащие сосуды. Кровотечение остановлено, пациентка отправлена домой. Спустя 7 дней после проведенной операции произведен повторный осмотр пациентки: операционное поле чистое, признаков воспаления нет, ранки все зажили первичным натяжением.

В описанном случае видна явная недоработка специалиста по лечению пиявками.

Во-первых, по-видимому, пациентку не предупредили о возможности длительного кровоистечения – что были обязаны сделать.

Во-вторых, не контролировали состояние пациентки после сеанса приставки. Следует договориться о том, что пациент должен по телефону сообщать, остановилось или не остановилось у него кровоистечение, для этого обозначается конкретное время – через 12, 18 и 24 часа после приставки. Если в течение указанного времени остановки кровоистечения не происходит, то необходимо лечащему специалисту активно осмотреть пациента для определения дальнейшей тактики ведения.