Клиническая наркология.

9. Сухожильные и надкостничные рефлексы (оживление — 1; высокие — 2).

10. Клонусоид коленных чашечек и стоп — 3.

11. Патологические рефлексы (одно- и двусторонний ладонно-подбородочный — 2; хоботковый — 3).

12. Беспокойство мышц лица — 2.

13. Хореиформный гиперкинез мышц лица и рук — 3.

14. Мышечная гипотония — увеличение объема пассивных движений в крупных суставах рук и ног (легкая — 1; выраженная — 2).

15. Нарушение равновесия (пошатывание в позе Ромберга — 2; падение в позе Ромберга — 3; неуверенность при ходьбе с закрытыми глазами — 1; неспособность сохранить равновесие при ходьбе по одной линии с закрытыми глазами — 2; ходьба с закрытыми глазами резко затруднена или невозможна — 3).

16. Атаксия в руках (неточное попадание пальцем в кончик носа — 2; грубые промахивания при выполнении пальце-носовой пробы — 3).

17. Нистагм (отдельные подергивания глазных яблок при отведении их кнаружи — 2; горизонтальный установочный крупноразмашистый нистагм — 3).

18. Слабость (недостаточность) конвергенции глазных яблок — 2.

19. Судорожное сведение мышц (стоп и икроножных — 2; ног и рук — 3).

20. Эпилептиформные припадки (один — 2; серия припадков — 3).

21. Аппетит (понижение, отсутствие — 1).

22. Тошнота (спонтанная и при попытке что-нибудь съесть — 2).

23. Рвота (при попытке что-нибудь съесть — 2; при попытке выпить — 3).

24. Налет на языке (белый — 2; грязно-бурый или коричневый — 3).

25. Диарея (жидкий стул в течение суток — 2; в течение 2–3 сут — 3).

26. Гипнагогические обманы восприятия (зрительные, слуховые, тактильные и иные — 2).

27. Эпизодические обманы восприятия при открытых глазах (зрительные, слуховые, тактильные и иные — 3).

28. Ночная дезориентировка (кратковременная в месте, времени, ситуации — 3).

29. Астения (легкая слабость — 2; тяжелая физическая слабость — 3).

30. Депрессия:

• тоскливая (легкая — 1; средняя — 2; тяжелая — 3);

• дисфорическая (легкая — 1; средняя — 2; тяжелая — 3);

• апатическая (легкая — 1; средняя — 2; тяжелая — 3);

• тревожная (легкая — 1; средняя — 2; тяжелая — 3).

31. Патологические телесные ощущения, включая алгии и сенестопатии (эпизодические — 2; постоянные — 3).

32. Время появления ААС (через 8-12 ч после употребления алкоголя — 1; через 6–8 ч — 2; через 1,5–3 ч — 3).

Суммарная тяжесть ААС (легкая — до 14 баллов; средняя — до 15–56 баллов; тяжелая — свыше 56 баллов).

Алкогольный абстинентный синдром формируется в динамике развития алкоголизма в индивидуально различные сроки. Обычно для этого требуется не менее 5-10 лет злоупотребления алкоголем, в редких случаях — менее трех лет. Развернутые проявления ААС появляются только тогда, когда суточная дозировка крепких спиртных напитков достигает 500–700 мл, а длительность ежедневного злоупотребления алкоголем составляет не менее трех дней. Даже при многолетнем существовании запойного пьянства и развернутого абстинентного синдрома он не обнаруживается после однократного употребления небольшой дозы алкоголя. Так, если суточная дозировка алкоголя составляет 500-1000 мл водки, ААС не обнаруживается после однократного употребления 50-100 мл крепких спиртных напитков.

По ходу формирования ААС вначале он возникает только после употребления относительно небольших дозировок алкоголя, затем доза, обусловливающая появление ААС, несколько уменьшается. В процессе развития алкоголизма и утяжеления ААС изменяется время его возникновения после последнего употребления спиртного. Вначале для этого требуется 8-10 ч, в дальнейшем во время тяжелых запойных состояний первые проявления ААС возникают уже через 1,5–3 ч. Это выражается и в усилении влечения к опьянению, и в появлении соматовегетативных нарушений.

Тяжесть ААС в некоторых случаях заметно уменьшается в третьей стадии алкоголизма, когда существенно снижается толерантность к алкоголю (суточная и разовая). Это происходит в тех случаях, когда больные переходят на ежедневное потребление относительно небольших дозировок алкоголя. В третьей стадии во многих случаях изменяется структура ААС: тревога выражена незначительно, доминирует апатическая депрессия с адинамией, выраженной истощаемостью, артериальная гипертензия незначительна или отсутствует, менее выражены, чем во второй стадии, другие проявления симпатикотонии. В пожилом и старческом возрасте заметно уменьшается выраженность тремора, но более тяжелыми и длительными становятся проявления статической и локомоторной атаксии. Абстинентный синдром в этих случаях характеризуется выраженной астенией. Эти изменения скорее всего связаны с уменьшением суточной дозировки алкоголя и наличием алкогольной энцефалопатии. Об этом же свидетельствуют более выраженные нарушения памяти и другие проявления психоорганического синдрома (когнитивные и аффективные) в пожилом возрасте, легко обнаруживаемые после окончания многодневного потребления спиртного.