Клинические классификации некоторых внутренних заболеваний и примеры формулировки диагнозов

1.3.5. Нарушение ритма сердца.

1.3.6. Амавроз.

Примеры формулировки диагноза

1. Острый гломерулонефрит с выраженным нефротическим синдромом и сохранной функцией почек.

2. Острый гломерулонефрит затянувшегося течения с сохранной функцией почек.

3. Острый гломерулонефрит с выраженным мочевым синдромом с сохранной функцией почек.

2. Хронический гломерулонефрит (582).

2.1. По клиническому типу.

2.1.1. Латентный.

2.1.2. Гипертонический.

2.1.3. Нефротический.

2.1.4. Смешанный.

2.2. По морфологической картине (по данным пункционной биопсии).

2.2.1. Мезангиальный.

2.2.2. Мембранозный.

2.2.3. фибропластический.

2.2.4. Минимальные изменения клубочков (липоидный нефроз).

2.3. По фазе болезни.

2.3.1. Обострение.

2.3.2. Ремиссия.

2.4. Осложнения.

2.4.1. Хроническая почечная недостаточность.

2.4.2. Сердечная недостаточность.

2.4.3. Ретинопатия.

2.4.4. Уремический стоматит, бронхит, гастрит, колит, полисерозит.

2.4.5. Анемия гипохромная, нормохромная.

Примеры формулировки диагноза

1. Хронический гломерулонефрит нефротического типа (отеки, ана-сарка) в стадии обострения. Нормохромная анемия.

2. Хронический гломерулонефрит латентного течения (гематуриче-ская форма, мезангиопролиферативный вариант) с начальными признаками почечной недостаточности.

3. Быстропрогрессирующий нефрит (БПН) (583). (особая форма хронического нефрита)

3.1. Идиопатический БПН с "полулуниями".

3.2. БПН при системных заболеваниях.

3.2.1. Синдром Гудпасчера.

3.2.2. Гранулематоз Вегенера.

3.2.3. Системная красная волчанка (СКВ).

3.2.4. Геморрагический васкулит.

3.2.5. Узелковый периартериит.

3.2.6. Эссенциальная смешанная криоглобулинемия.

3.2.7. Истинная склеродермическая почка.

3.3. БПН лекарственного генеза.

3.4. БПН при подостром инфекционном эндокардите.

Примеры формулировки диагноза

1. БПН (идиопатический) с выраженным гипертоническим синдромом.

2. СКВ с быстропротрессирующим нефритом (выраженные нефротический и гипертонический синдромы, нарастающая почечная недостаточность).

4. Хронический пиелонефрит (590).

4.1. По локализации.

4.1.1. Односторонний.

4.1.2. Двухсторонний.

4.2. По путям проникновения инфекции (при достоверных данных).

4.2.1. Гематогенный (нисходящий).

4.2.2. Уриногенный (восходящий). 4.3. По течению.

4.3.1. Латентный (субклинический).

4.3.2. Рецидивирующий. 4.4. По фазе болезни.

4.4.1. Обострение.

4.4.2. Ремиссия. 4.5. Осложнения.

4.5.1. Хроническая почечная недостаточность.

4.5.2. Анемия.

4.5.3. Артериальная гипертензия.

4.5.4. Паранефрит.

4.5.5. Гидронефрит.

4.5.6. Уросепсис.

4.5.7. Дистрофия.

Примеры формулировки диагноза

1. Хронический пиелонефрит в фазе обострения, левосторонний. Артериальная гипертензия. ХПН II стадия.

2. Хронический пиелонефрит, двухсторонний, ХПН (терминальная стадия), анемия.

VII. БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ И ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

Классификация сахарного диабета (250) и других категорий нарушений толерантности к глюкозе (ВОЗ, 1980 г. с дополнениями М. И. Балаболкина, 1989 г.)

1. Клинические формы диабета.

1.1. Инсулинозависимый диабет (диабет I типа).

1.2. Инсулинонезависимый диабет (диабет II типа).

1.3. Другие формы сахарного диабета (вторичный или симптоматический сахарный диабет).

1.3.1. Эндокринного генеза (синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, феохромоцитома и др.).

1.3.2. Заболевания поджелудочной железы (опухоль, воспаление, резекция, гемохроматоз и др.).

1.3.3. Другие, более редкие формы диабета (после приема различных лекарственных препаратов, врожденные генетические синдромы и др.).

1.4. Диабет беременных.

2. Степень тяжести диабета.

2.1. Легкая (I степень).

2.2. Средняя (II степень).

2.3. Тяжелая (III степень). 3. Состояние компенсации.

3.1. Компенсация.

3.2. Субкомпенсация.

3.3. Декомпенсация.

4. Острые осложнения диабета (часто как результат неадекватной терапии).

4.1. Кетоацидотическая кома.

4.2. Гиперосмолярная кома.

4.3. Лактацидотическая кома.

4.4. Гипогликемическая кома.

5. Поздние осложнения диабета.

5.1. Микроангиопатия (ретинопатия, нефропатия).

5.2. Макроангиопатия.

5.3. Нейропатия.

6. Поражения других органов и систем.

6.1. Энтеропатия.

6.2. Гепатопатия.

6.3. Катаракта.

6.4. Остеоартропатия.

6.5. Дермопатия и др.

7. Осложнения терапии.

7.1. Инсулинотерапия (местная аллергическая реакция, анафилактический шок, липоатрофия).

7.2. Пероральные сахароснижающие препараты (аллергические реакции, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и др.).

Примеры формулировки диагноза

1. Сахарный диабет I типа, средней тяжести, компенсированный.

2. Диффузный токсический зоб III степени, тяжелое течение. Сахарный диабет II типа, легкой степени, компенсированный.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

2. Классификация зоба (240--242)

1. По распространению.

1.1. Эндемический.

1.2. Спорадический (без указания в диагнозе).

2. По форме.

2.1. Диффузный.

2.2. Узловой (одиночные или множественные узлы).

2.3. Диффузно-узловой или смешанный.

3. Классификация диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса, Базедова болезнь, болезнь Парри)

1. По степени увеличения.

I -- железа незаметна на глаз, прощупывается перешеек.

II -- хорошо прощупываются боковые доли, железа заметна при глотании.