Клинические разборы в психиатрической практике

С 28.06 по 31.07.98 г. находился на стационарном лечении с диагнозом: «Шизоидная психопатия, декомпенсация, синдром психопатоподобного поведения». После выписки поддерживающее лечение не принимал.

Болел редко, чаще простудными заболеваниями. Травм и операций на голове не было. Из перенесенных вмешательств: операция по поводу врожденной пахово-мошоночной грыжи, аппендицита, варикоцеле.

Соматический статус. Общее состояние удовлетворительное. Среднего роста, умеренного питания. Кожа, видимые слизистые оболочки чистые, физиологической окраски. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот безболезненный, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, диурез в норме.

Неврологический статус. Со стороны черепных нервов патологии не выявляется. Менингеальные знаки отрицательные. Сухожильные рефлексы симметричные с обеих сторон, живые. Тонус мышц достаточный. Объем движений полный. Чувствительность не нарушена. В позе Ромберга устойчив.

Психический статус. Сознание не нарушено. Сведения о себе, дату называет правильно, знает, что находится в больнице. Внешне подчеркнуто аккуратен, гладко выбрит, модельно пострижен, волосы уложены, одежда молодежного стиля. В словесный контакт вступает неохотно. Спокойно беседует на отвлеченные темы, на темы же, касающиеся болезни, поведения, замыкается, отрицает все приводимые доводы, информацию бабушки, приписываемые ему действия. После приведения доказательств соглашается, что бывает груб с бабушкой, но говорит, что она сама виновата, «она сама доводит меня, я прошу ее никому не говорить, а она всем рассказывает о моем поведении». Выражение лица недовольное, озабоченное. При разговоре на тему взаимоотношений с бабушкой настроение снижается, озлобляется. Взгляд холодный, пронизывающий. Беседует «свысока», развалившись на кушетке, широко расставив ноги. Часто настаивал на беседе с заведующим отделением, главным врачом. В речи часто использует литературные, штампованные фразы с использованием молодежного сленга. На вопрос, любит ли бабушку, мать, хочется ли теплых отношений с близкими, сказал: «У нас обычные отношения, как у всех, я и без них могу прожить. Когда бабушку в больницу положили, жил один». На вопрос, поздравляет ли бабушку с днем рождения, ответил: «Как она меня, отвечаю так же» (день рождения у них в один день). Рассказал, что хочет подзаработать денег и летом поехать на юг к сестре бабушки, у которой ему хорошо, «она меня любит». Каким образом будет зарабатывать деньги, не рассказал, спустя некоторое время, на очередной беседе, рассказал, что «мы с другом решили в последний раз оторваться, покуражиться, а потом начнем ТОЖ (трезвый образ жизни) и заработаем денег». Несмотря на то, что жалуется на снижение памяти, объем памяти достаточный. Без затруднения говорит об исторических фактах, эпизодах литературных произведений. На вопрос о том, доволен ли собственной внешностью, сказал, что имеет недостаток массы тела около 10–15 кг, для компенсации которого занимается упражнениями и усиленно питается. Переубеждению, что имеет достаточную массу и пропорциональное телосложение, не поддается, возражает, что слишком худые руки и ноги, говорит, что это мешает ему. Заявляет, что психически здоров, а находится в психиатрической больнице «из-за наговоров бабушки, которая сама больная».

Осмотрен патопсихологом (19.04.99 г.). На момент обследования настроение ровное. Продуктивному контакту доступен. В беседе активен. Заинтересован в результатах обследования. Критика к своему поведению снижена (периодически залезает на стул с ногами). Мышление последовательное, по темпу и стройности не нарушено. Обобщает по существенным признакам. Логические цепочки устанавливает, выявляет причинно-следственные связи. Переносный смысл пословиц, поговорок, метафор воспринимает. Ассоциирует легко. Пиктограммы адекватны. Из 14–12 образов конкретных и 2 абстрактных, при этом логически объясняет свои изображения. При сравнении использует существенные признаки.

Заключение. Грубых нарушений мышления не выявляет (высокая продуктивность — все материалы без ошибок).

M-Эхо. Смещение срединных структур мозга не выявлено, III желудочек не расширен.

АНАЛИЗ СЛУЧАЯ

Анализируя данные анамнеза, можно подчеркнуть наследственную отягощенность в виде тяжелых психопатических черт деда, а также матери больного, проявляющихся холодностью, безразличием и некоторыми садистическими тенденциями в отношении своих детей, что можно расценить как «шизофреногенная мать».