Клинические разборы в психиатрической практике

Больная получала лечение в дневном стационаре амитриптилином до 75 мг в сутки и сонапаксом до 100 мг. Отмечала некоторое улучшение состояния.

Психический статус. При поступлении в дневной стационар предъявляет жалобы на общее плохое самочувствие, разнообразные неприятные и болевые ощущения в теле, безгранично расширяя их сферу. Уже в первой беседе не скрывает и даже подчеркивает, что главной причиной обращения послужило желание помощи в судебном процессе. Говорит, что заинтересована, чтобы у нее сейчас нашли психические расстройства. Однако объясняет свои неприятные ощущения сосудистыми, простудными и неврологическими явлениями. Во время комиссионного осмотра истероподобно утрировала соматические жалобы. О психических расстройствах (голосах, воздействии нечистой силы, своих особых способностях) спонтанно не рассказывала. Если же ее специально об этом спрашивали, говорила безостановочно, неистощимо, в быстром и сумбурном темпе. Давая отрицательную характеристику мужу, как бы между прочим отмечает, что он «колдует», «действует взглядом». Во время нахождения в дневном стационаре отметила ухудшение состояния, объяснив это тем, что заразилась простудой «от своего стакана, из которого нарочно выпил зашедший в костюмерную артист». Отмечает, что голоса и особые способности не мешают ей, а наоборот, помогают справиться с нечистой силой, колдовством и подвохами мужа, с неприятными ощущениями. «Под их светлыми лучами нахожусь», «мой ангел хранитель». Приветлива до благодушия к врачу, родным, кошкам, которых во множестве собирает в своей квартире. Говорит, что сейчас осталось только 10 кошек. Гневлива в адрес мужа и некоторых лиц из окружения на работе. Однако реакции эти однообразны и довольно стереотипны. Манерная, одевается необычно для женщины, тип одежды мужской. Фанатически предана работе в театре. Эмоционально снижена, обнаженно говорит об интимных отношениях. Говорит быстро, без пауз, неистощимо, соскальзывая на несущественные темы, использует нецензурные выражения. Имеется тенденция к систематизации своих бредовых идей.

Вопросы врачу-докладчику

• Раньше больная лечилась психотропными препаратами? — До 1985 г. больная получала небольшие дозы френолона и отмечала улучшение. Затем до 1998 г. психотропных средств не принимала.

• Вы выясняли ее сексуальную ориентацию? — К гомосексуализму больная относится с отвращением. Употребляет слово «трахаться» и говорит, что ей это не нужно. — Она девица? — Половой жизнью начала жить очень поздно, и это был короткий период.

• Какие приступы были у больной в детстве? — Больная отмечает, что в 3 года у нее были приступы с потерей сознания, но затрудняется их описать. К врачу не обращались.

• Больная уже много лет работает в одном театре. Сотрудники заметили, что она изменилась? — Я беседовал с сотрудниками театра. Они этого не отмечают.

БЕСЕДА С БОЛЬНОЙ