Клинические разборы в психиатрической практике

Психический статус. При поступлении ориентирован правильно. Движения вялые, походка неуверенная, взгляд тревожный, скорее озабоченный, настроение подавленное. Сидит в согнутой позе, опустив голову. На вопросы отвечает раздраженным тоном, жалуется на сильную головную боль («как будто свинцовый шар катается в голове и ударяет в соответственные области»), общую слабость, сниженное зрение, пониженный слух, бессонницу, говорит, что чем-то заболел после перенесенного гриппа. Очень неохотно сообщил после наводящих вопросов, о том, что связано с женщиной, которую привел сосед, и наведенной порчей. Тут же приводит доказательства того, что церковь, святая вода ему помогли. Считает, что прежде, чем ходить к психиатру, можно было обратиться к экстрасенсу. Говорит, что сколько бы он ни пролежал здесь, все равно к услугам экстрасенса обратится. При этом жалуется на плохую память, рассеянность, которые появились с момента заболевания. На лечение настроен положительно. Получал ноотропил — 1 г на физиологическом растворе в сутки, витамин В₁, — 2 г подкожно, радедорм на ночь и аскорбиновую кислоту — 5 г на 40 % растворе глюкозы.

В отделении больной находится третий день. На сегодня жалобы те же. С больными общается свободно. Говорит, что ему очень нравится у нас. Несколько навязчив.

Вопросы врачу-докладчику

• Что он пил до заболевания? — Водку начал в Афганистане и на Балканах, 2–3 года назад толерантность уже была выше, появились запои.

• У Вас не возникло ощущение, что он многое преувеличивает? У него была гипомания? — Он говорит так, как все это было. В отношении своей жены — фотомодели, на которой он женат с осени, — говорит, что изменил ей, и она не хочет с ним жить. Он живет сейчас один в коммуналке. У него появился страх замкнутого пространства, старается дома не быть, попозже приходить, быть среди людей, общаться. — Он в последнее время употреблял алкоголь? — В 1998 году «закодировался». После этого совсем не пил. Сейчас опять на год «закодировался». — Невропатолог поликлиники его смотрел? — Невропатологу предъявлял жалобы на головную боль, чувство страха, бессонницу по ночам, говорил, что трудно смотреть вверх. В статусе: голову не поднимает, выраженная атаксия, фобия, трудно контактен. Диагноз: «Постконтузионный синдром, токсикоэнцефалопатия». Направлен в ПНД. — А насчет постконтузионного синдрома? — У него была контузия в 1981 году в Афганистане, с потерей сознания, в госпитале лежал. Последствий никаких Не было.

Психолог А. А. Цатурян. Такого пациента нужно смотреть два или три раза, потому что он быстро устает, истощается. Пока у меня недостаточно информации. Это больше мои впечатления.

Он вошел совсем не как депрессивный больной. Когда я записывала его фамилию, он сразу сказал: «У меня самая красивая фамилия» (с напором). На мой ответ: «Да, действительно, хорошая фамилия», последовало: «Нет, самая красивая».

В процессе обследования больной демонстрировал эмоциональную неустойчивость, был напряжен, а временами раздражителен до агрессивности, порой отказывался выполнять задания. Например, когда его в самом начале исследования попросили разложить карточки цветового теста Люшера, он их просто расшвырял. Однако после того, как я пригласила его к сотрудничеству, он сделал все, как надо. На предложение сменить стратегию в классификации предметов, поскольку группы не складывались, больной упрямо и очень агрессивно говорил: «Нет, ничего менять я не буду». Но когда я отступала, он тут же смягчался. Больной не застревал на отрицательном аффекте, становился мягким, и можно было работать дальше.

Отношение к выполнению заданий противоречивое: с одной стороны, работает серьезно, старается, с другой — часто небрежно, бездумно, торопливо, опираясь на собственные критерии, без достаточной критики. Если что-то не получается, упрямо отстаивает свою точку зрения, отказывается что-то менять.

Теперь данные тестов. Внимание неустойчиво, имеются трудности концентрации и распределения, память заметно снижена. Динамика воспроизведения 10 слов отличается неравномерностью: 5, 8, 9, 7, 8 слов, в отсроченном воспроизведении — 6 слов. Отмечаются истощаемость, колебания умственной работоспособности, обилие конфабуляций. При запоминании 10 слов 5 раз подряд называет одно и то же лишнее слово, несмотря на то что после четвертого воспроизведения ему указали на это. При повторении фраз для исследования влияния интерференции: «В саду за высоким забором росли яблони» и «На опушке леса охотник убил волка», — сначала обе фразы повторил правильно, а потом вместо второй фразы сказал: «На опушке леса за высоким забором охотник убил зайца». То есть произнес нелепую фразу (откуда на опушке леса высокий забор?), но не заметил этого.