Клинические разборы в психиатрической практике

ВОПРОСЫ БОЛЬНОМУ

• Как Вы реагируете на перемену погоды? — Абсолютно безразлично. — Транспорт? — Очень существенный вопрос. Отвечу прямо и откровенно — предпочитаю ходить пешком. Троллейбус, автобус, трамвай, метро меня настолько раздражают, что я находиться, особенно в метро, не могу. Стоит мне проехать 2–3 остановки и, если меня кто-нибудь заденет, не дай бог, это будет все. — Вы всю жизнь такой? — Это случилось после того, как я вернулся из Афганистана. — Вас толпа раздражает? — Да. Меня раздражает это бесконечное движение. Если пустой транспорт, я еду с комфортом.

• Какую роль сыграла контузия в Вашем сегодняшнем заболевании? Без контузии была бы у Вас такая болезнь? — Нет. — Не было бы контузии, не было бы этой болезни? — Не было бы. Пусть меня доктор простит. Я очень резко после контузии с 1981 года, с Ташкента, начал замечать, когда я заболеваю. Я имею в виду простудными заболеваниями. Вот, наверное, все люди умеют плавать или хотя бы были в воде, когда нос погружаешь в воду, а затем вынимаешь — в носу неприятные ощущения создаются. Вот, это первый симптом, что я уже простыл. Второй симптом у меня такой, что опять все с этим шаром связано. Я вижу во сне кусок земли, как будто я вижу его из космоса. Я не вижу ни названия, ни материков, ни океанов — ничего, просто кусок черного неба и звезды. Над Землей расположены два рельса, идут параллельно друг другу и, может быть, замыкают эту Землю, я не вижу этого. И по этим рельсам катится раскаленный шар, раскаленный добела, от него сыплются искры. Я нахожусь внутри этого шара, я качусь по этим рельсам. Я постоянно просыпаюсь в страхе и можно заранее мерить температуру, у меня температура будет за 39. Этот сон продолжается постоянно. Шар появлялся только, когда болел. Только когда температура. — А шар был только в сновидениях? — Да. В сновидениях, с 7 февраля этого года. — О чем Вы нас хотите спросить? — Хотелось задать Вам один вопрос наедине (обращается к А. Ю. Магалифу и М. Е. Бурно) — Сейчас мы закончим, выйдем, и Вы зададите этот вопрос. (Больной выходит из аудитории).

Врач-докладчик. Поскольку больной поступил только 3 дня назад, его еще будем обследовать. Сделаем рекомендованные невропатологом рентгенографию черепа, проведем консультацию офтальмолога. Его психический статус определяется психоорганическим синдромом, его эксплозивным вариантом сложного генеза: тяжелая черепно-мозговая травма в 1981 году, хроническая алкогольная интоксикация, инфекция.

• Какие вопросы к лечащему врачу? — Аффективные расстройства имеются? — Аффективные расстройства за счет его психопатизации: недовольство, неустойчивость, эмоциональная лабильность, склонность к взрывчатости. — Маниакального состояния нет? — Нет. Конечно, нет.

ОБСУЖДЕНИЕ

В. Ф. Мусиенко. В данном случае мы имеем галлюцинации общего чувства у больного-органика, больше ничего. И сама окраска этих галлюцинаций — органическая.

Ведущий. Знаете, почему пациент попросил нас выйти? Он рассказал, что в момент заболевания гриппом и до сих пор у него возникают суицидальные мысли. Они еще не очень оформлены, но они присутствуют, он их боится. А поскольку он имеет контакт с оружием, то, когда он берет его в руки, испытывает особое удовольствие. Нам не удалось выяснить, какое удовольствие; военный человек, который полжизни стрелял, убивал, испытывает удовольствие оттого, что он держит оружие в руках, или потому, что это такое сладкое чувство: может выстрелить в себя, но боится.