Клинические разборы в психиатрической практике

Психический статус. При поступлении ориентирована в месте, времени и собственной личности верно. Общается без принуждения, охотно рассказывает о тех состояниях, которые переживала, дает подробные анамнестические сведения, каждый раз сообщает все новые и новые подробности о перенесенных состояниях. В отделении адаптировалась быстро, общается с наиболее сохранными больными, пытается помогать медицинскому персоналу, чистоплотна, аккуратна, пребыванием в отделении не тяготится. За время пребывания в отделении дважды отмечались состояния, когда больная выглядела задумчиво, отрешенно, впоследствии рассказывала, что, разговаривая с соседями по палате, утеряла нить разговора, слышала голоса собеседников, но не разбирала их содержания. Внезапно «как бы очутилась сидящей на скале, свесив ноги с обрыва, видела море, слышала плеск воды, ощущала дуновение ветра», обстановку воспринимала как реальную. В другой раз, вспоминая о своих друзьях, внезапно увидела, что стены палаты меняются, становятся каменными, исчезли кровати, в центре появились двое ее друзей, которые ссорились друг с другом, также пришла в себя после оклика. Наряду с этим неоднократно наблюдались вспышки немотивированной ярости, агрессивности, когда дралась с другими пациентами. Один из приступов описывает так: почувствовала нарастающее раздражение, казалось, что может кого-то убить, уединилась в полумраке за шкафом (со слов больной, чтобы не причинить никому зла). Чувствовала, как меняется ее тело, «за спиной выросли крылья, как у птеродактиля или летучей мыши, вместо ног появились лапы, как у птицы», испытывала ощущение полета, видела Дракулу, его помощников, с которых капала кровь, гниль, ощущала резкий запах, нестерпимо болела голова, отмечалась двойственная ориентировка (и в больнице, и в мире своих переживаний), испытывала нарастающее чувство ярости, желание убить. Внешне выглядела отрешенно, помнит, как ее звали по имени, понимает, что это была ее соседка по палате. Состояние длилось около 2 часов, окончилось внезапно, затем появилась резкая головная боль, раздражительность, вялость, разбитость. В период другого приступа испытывала ощущение полета, видела под собой землю, над которой пролетала, затем оказалась в тоннеле. Себя ощущала как существо среднее между волком и человеком, долго бегала по лабиринту, в конце тоннеля была пещера с многочисленными бокалами с кровью, чан с кровью в центре пещеры, испытывала желание ее выпить, но отказалась и убежала оттуда. Очнулась внезапно, испытывала резкую головную боль. Во время бесед с лечащим врачом подробно рассказывает о прежних обидах, называет имена обидчиков, рисует картины жестокой мести, в этот момент лицо пациентки выражает ненависть. В отделении, если кто-то из больных задевает ее, реагирует импульсивно — оскорбляет, нецензурно бранится, часто дерется. Ведет дневник, где очень подробно описывает все происходящее с ней за день, рисует довольно детально свои сновидения. Интеллект преморбидно невысокий, кругозор узок, запас знаний мал. В беседе выявляются структурные нарушения мышления в виде детализации, вязкости, обстоятельности, трудности переключения. Мышление ригидное, тугоподвижное. Критика к болезни формальная, понимает, что видения — следствие болезни, в то же время убеждена, что Дракула существует, выглядит именно так, как она его видит, может оказывать влияние на людей, особенно в полнолуние.

Соматический статус. Больная правильного телосложения. Оволосение лобка по смешанному типу. На внутренней поверхности левого предплечья множественные поверхностные шрамы. В остальном — по органам и системам — без явной патологии.

Неврологический статус. Зрачки округлой формы, равномерные, реакция на свет живая. Сухожильные рефлексы вызываются равномерно со всех сторон, имеются признаки гиперрефлексии. Менингеальных симптомов и патологических рефлексов нет.

Консультация невропатолога: рассеянная микроневрологическая симптоматика резидуально-органического генеза.

Данные ЭЭГ. Типичные эпикомплексы не зарегистрированы. Межполушарная асимметрия и очаговые изменения не выявлены. Картина ЭЭГ носит функциональный характер имеющихся изменений.

Данные КТ. Срединные структуры не смещены, очагов патологической плотности не выявлено, желудочки симметричны, несколько расширены. Расширены субарахноидальные пространства в лобных и височно-теменных областях.

Данные экспериментально-психологического исследования. Больная в контакт вступает активно, держится естественно, ответы на вопросы дает односложные. Богатая жестикуляция. Мимика маловыразительна. Эмоциональные реакции в ходе исследования отличаются адекватностью и соответствием месту и темам беседы. Лексикон беден. Круг интересов низок (хобби — спорт), конкретных желаний и целей нет, будущее представляется безразличным, неизвестным.