Клинические разборы в психиатрической практике

При исследовании мышления на первый план выступает актуализация латентных признаков, наличие инертности психических процессов. Способность к классификации, анализу понятий и анализу отношений сильно затруднена, это подтверждается методиками: «Исключение понятий», «Образование аналогов», «Предметная классификация», «Логическая последовательность событий». Предметная классификация выполнена тщательно, со сверхупорядоченным взаиморасположением карточек на столе. Понятия даны неверно, объединение предметов происходило по «слабому признаку», характерна чрезмерная обобщенность. Больная испытывала значительные трудности в воссоздании логической цепи с изображением времен года. Методом проб и ошибок она установила, что изображены времена года, но выстроить логическую последовательность не смогла в связи с низкой способностью к классификации и анализу отношений, неспособностью выделить основные признаки (весна, осень, лето, зима). На указанную ошибку не отреагировала, что говорит о некритичности. Не смогла связно пересказать прочитанное и прослушанное: «Я пересказать не могу. Я слышала четко каждое слово, но была уже в представлениях, и если бы Вы не перестали читать, то бы могла войти в это состояние». В начале эксперимента состояние характеризовалось высокой работоспособностью, но уже в середине исследования показатели произвольного внимания снизились, а в конце работы наступило истощение (ригидность внимания). Кратковременная зрительная и слуховая память развиты недостаточно, образная и словесно-логическая — хорошо. По данным исследования теста Кэттэла (16F), выявляются низкий интеллект (2), конкретность и ригидность мышления, эмоциональная дезорганизация, а также низкая толерантность по отношению к фрустрации, подверженность чувствам, непостоянство интересов, склонность к лабильности настроения, высокая раздражительность, утомляемость, смелость, активность, страсть к риску, доминантность. Кроме того, хорошо развито воображение, ориентированное на внутренний мир, можно предположить высокий творческий потенциал. Максимальное число набрала акцентуация шизоидного типа (16); высокие цифры в порядке убывания отмечаются также по следующим акцентуациям: параноидная (15), эпилептоидная (14), циклоидная (13). В пиктограммах — сверхупорядоченная композиция (крайне мелкие рисунки, «краевое расположение», стабильность размеров рисунков), равномерно слабый нажим линий (за исключением слов: разлука, подвиг, вражда). В двух рисунках встречается «органический графический симптомокомплекс». Отсутствуют геометрические и грамматические символы, имеется некоторое выхолащивание символов, выражены «шоковые» реакции (смех, ухмылка, вздохи). Испытуемая часто переспрашивает, ссылается на неумение, снижение памяти, непонимание, ищет совета и поддержки экспериментатора. Низкая продуктивность запоминания указывает на органический патопсихологический синдром. Проективный тест Люшера выявляет наличие неудовлетворенной потребности и компенсации, раскрывает существенный внутренний конфликт. Схожесть между 1-м и 2-м выбором указывает на жесткость и определенную эмоциональную негибкость. В настоящее время легко подвергается воздействию среды и эмоционально значимого окружения. Ищет отношения взаимопонимания и занятия, в которых такие отношения могли бы развиваться. Хочет, чтобы ей вернули все то, что она упустила в жизни. Для этого чрезмерно активна и в этом видит способ преодолеть все то, что ей мешает. Требует, чтобы окружающие признавали в ней незаурядную личность. Хочет быть в центре внимания и отказывается играть безразличную или незначительную роль.

Таким образом, выявляется преобладание в мышлении эмоционально-образного компонента, тогда как способность к абстрактным суждениям заметно ослаблена; больная не может отделить главного от второстепенного, испытывает затруднения в пересказе услышанного и прочитанного. Меняется характер (чрезмерная аккуратность, тщательность, мелочность, любовь к порядку гипертрофированна), нарастает дефицит памяти (амнезия слов, уменьшение объема кратковременной памяти, ослабляется способность к удержанию и воспроизведению информации). Память снижена избирательно, уменьшается запас слов, речь становится замедленной, тягучей, с большим числом повторяющихся слов. Сужается круг интересов. Мотивы подчиняются эгоцентрическим установкам.

КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР