Когнитивная терапия: полное руководство

7. Выделили ли мы время как для решения проблем, так и для когнитивной реструктуризации?

8. Предполагает ли домашнее задание осуществление как когнитивных так и поведенческих изменений?

366                                                                                                                       Глава 17

Поддержание постоянного фокуса внимания

1.  Помогаю ли я пациенту выявить значимые для него убеждения?

2.  Могу ли я определить, какие из убеждений пациента являются ключевыми, а какие - вторичными? Согласен ли с этим пациент?

3.  Выявляю ли я постоянно взаимосвязь новых проблем и ключевых убеждений, или мы переходим от рассмотрения одной проблемы к другой или от одного дисфункционального убеждения к другому без осознания

их в контексте общей концептуализации?

4.  Проводим ли мы на каждой сессии последовательную работу над глубинными убеждениями пациента, а не только осуществляем кризисное вмешательство?

5.  Во время обсуждения событий детства помогаю ли я пациенту перевести его интерпретации в убеждения?

6.  Помогаю ли я пациенту понять, каким образом эти глубинные убеждения связаны с его текущими проблемами?

Вмешательство

1. Основан ли мой выбор терапевтического вмешательства на моих целях в отношении данной сессии и на повестке дня, предложенной пациентом?

2. Могу ли я четко сформулировать как дисфункциональное убеждение пациента, так и альтернативную идею, к которой я намерен подвести его?

3. Оцениваю ли я состояние пациента до и после вмешательства? Определяю ли, насколько он убежден в правдивости своих автоматических мыслей или убеждений (чтобы оценить эффективность проведенного вмешательства)?

4.  Если вмешательство оказалось неэффективным, меняю ли я тактику и пробую ли иной подход?

5.  Осознаю ли я, почему вмешательство оказалось относительно неэффективным? Было ли это обусловлено в большей степени выбором или применением техник либо глубиной искажений в мышлении пациента?

Трудности терапии                                                                                                  367

Понимание пациентом содержания терапевтической сессии

Внимательное отношение к пациенту

1.  Провожу ли я краткое подведение итогов (или побуждаю к этому пациента) несколько раз в течение каждой сессии?

2. Спрашиваю ли я пациента, понятно ли ему содержание сессии и/или прошу его выразить основные выводы своими словами?

3. Внимателен ли я к невербальным сигналам пациента, свидетельствующим о его замешательстве или несогласии со мной?

Концептуализация проблем, касающихся понимания пациентом терапии

1.  Представил ли я пациенту свою гипотезу?

2. Если у него возникли трудности с пониманием того, что я пытался выразить, было ли это обусловлено допущенной мною ошибкой?

3. Вызваны ли трудности с пониманием уровнем сложности обсуждаемой темы, или недостаточной конкретностью моих высказываний, или моей лексикой, или объемом материала, который я подаю в течение одной сессии?

4.  Обусловлены ли трудности с пониманием уровнем эмоционального дистресса пациента во время терапевтической сессии; его рассеянностью; его автоматическими мыслями, возникающими по ходу сессии?

Обучение

1.  Что я сделал для того, чтобы убедиться, что пациент будет помнить ключевые моменты сессии в течение всей недели и даже после окончания курса терапии?

2.  Побуждаю ли я пациента записывать ключевые моменты терапевтической сессии на бумаге или на аудиокассету?

ТУПИКОВЫЕ СИТУАЦИИ

Иногда пациент достигает улучшения в ходе отдельных сессий, но "стоит на месте" в течение более длительного промежутка времени. В таком случае опытный терапевт вместо обдумывания ответов на приведенные выше вопросы подтверждает или исключает наличие пяти ключевых проблем. Убедившись, что диагноз и концептуализация верны, а лечение выбрано согласно расстройству пациента (и правильно применены техники), терапевт, самостоятельно или при помощи консультанта, оценивает следующее.

 368                                                                                                                  Глава 17

          1. Существует ли у меня устойчивый терапевтическийальянс с пациентом?

2.  Имеем ли мы оба четкое представление о целях пациентаотносительно терапии?

3.  Действительно ли пациент принял когнитивную модель -верит в то, что его мышление влияет на его настроение и поведение, что иногда оно бывает дисфункциональным и что оценка дисфункционального мышления и ответ на него может улучшить как самочувствие, так и поведение?

4.  Социализированли пациент в когнитивной терапии - участвует ли он в определении повестки дня, в процессе решения проблем, предоставляет ли терапевту обратную связь?