Когнитивная терапия: полное руководство

4.  Считает ли пациент свои проблемы поддающимися разрешению?

5.  Понимает ли пациент свою роль и ответственность в процессе терапии?

6.  Понимает ли он, что ему необходимо принимать активное участие в терапии?

7.  Готов ли пациент сотрудничать со мной в ходе терапии?

8.  Понимает ли он, что ему придется освоить некоторые навыки и приобрести умения, а также научиться их использовать в повседневной жизни?

9.  Не сопротивляется ли пациент разрешению текущих проблем из страха, что это вызовет другие трудности или обострит уже существующие (например, выбор карьеры, принятие решений в сфере взаимоотношений и т.д.)?

Ориентация на решение проблем

1.  Способен ли пациент четко определить проблемы, над решением которых предстоит работать?

2.  Активно ли мы работаем над решением проблем? Не проводим ли время в бесплодных дискуссиях?

3.  Определил ли пациент конкретные цели? Реалистичны ли они?

4.  Понимает ли пациент, какое отношение имеет работа на каждой сессии к достижению этих целей?

5.  Не старается ли пациент изменить других людей, но не себя самого?

364                                                                                                                       Глава 17

Домашнее задание

1.  Добросовестно ли пациент выполняет домашнее задание?

2. Осознает ли он актуальность и/или необходимость выполнения отдельных домашних заданий?

3. Не выполняет ли пациент домашнее задание только из желания угодить терапевту?

4. Понимает ли пациент, как связано содержание домашнего задания с работой на сессии и его целями в отношении терапии?

5. Размышляет ли пациент между сессиями о терапевтической работе?

6. Затрагивает ли содержание домашнего задания вопросы, наиболее актуальные для пациента?

Работа с автоматическими мыслями

Выявление и отбор ключевых автоматических мыслей

1. Удалось ли нам выявить конкретные слова и/или образы, которые возникают у пациента, когда он испытывает дистресс?

2. Распознали ли мы все значимые автоматические мысли?

3. Выбрали ли мы одну мысль, чтобы оценить ее?

4. Усугубляет ли выбранная нами мысль эмоциональный дистресс пациента?

5. Является ли выбранная нами мысль дисфункциональной или искаженной?

6.  Поможет ли пациенту изменение данной мысли достичь его целей или разрешить проблему? Иными словами, действительно ли эта мысль значима?

Ответ на автоматические мысли

1. Удалось ли нам не просто выявить ключевую автоматическую мысль, но также проанализировать ее и сформулировать адаптивный ответ?

2.  Избегаю ли я предположить a priori ,что выбранная мысль искажена? Не склонен ли я прямо убеждать пациента в том, что его мышление не верное, вместо того чтобы анализировать мысли совместно с ним?

3.  Использую ли я метод опроса?

4.  Если ряд вопросов оказались неэффективными, пробую ли я другие?

5.  Отказался ли я от роли убеждающего или обвиняющего?

Трудности терапии                                                                                                    365

6. Совместно сформулировав альтернативный ответ, не забываю ли я проверить, насколько пациент доверяет ему? Улучшилось ли его эмоциональное состояние?

7. Удается ли мне в случае необходимости применять другие техники чтобы снизить дистресс пациента? Если по ходу обсуждения мы выявляем другую автоматическую мысль, отмечаем ли мы ее для дальнейшей работы?

Содействие когнитивным изменениям

1. Записывает ли пациент свои новые, более функциональные идеи?

2. Выявили ли мы когнитивные искажения?

3. Определили ли мы, имел ли пациент схожие искажения в прошлом предположили ли, какие искажения могут возникнуть в будущем?

Достижение терапевтических целей во время сессии и в ходе терапевтического процесса в целом

Выявление общих терапевтических целей и задач каждой сессии

1.  Помог ли я пациенту установить правильные цели в отношении терапии и данной сессии (если ему не удалось определить их самостоятельно. Принял ли он эти цели (то есть готов ли учиться применять бланк РДМ

внести определенные изменения в свой образ жизни и использовать ряд других техник когнитивной терапии)?

2. Разбил ли я эти общие цели терапии на промежуточные, согласно той фазе терапии, в которой мы находимся?

3. Использую ли я эти цели, чтобы определять повестку дня?

4. Использую ли я темы повестки дня, предложенные пациентом, чтобы достичь своих целей, когда это возможно?

5. На данной сессии помог ли я пациенту выявить важную проблему, которой следует сосредоточиться?

6. Соответствует ли заявленная проблема индивидуальным особенностям пациента и стадии терапии, на которой он находится? Например, не связана ли она с укоренившимся глубинным убеждением (что делает невозможным улучшение состояния пациента на данной сессии)?