Когнитивная терапия. Полное руководство

Т: На будущей неделе хотя бы несколько раз попробуйте не прогонять неугодные вам мысли, а действительно с ними поработать, оценить их так, как мы это делали сегодня на сессии.

П: Ладно.

Т: Даже если у вас не получится сразу же заполнить бланк для работы с дисфункциональными мыслями (РДМ), постарайтесь сделать это при первом удобном случае.

РЕЛАКСАЦИЯ

Многим пациентам полезно освоить техники релаксации, подробно описанные во многих источниках (Benson, 1975; Jocobson, 1974). Подобно всем остальным методикам, описанным в этой книге, техники релаксации необходимо представить пациенту на сессии и обучить его их выполнению. Это дает возможность выявить и разрешить сопутствующие проблемы и повысить эффективность самостоятельного применения техник пациентом.

Терапевт также должен учитывать, что на некоторых пациентов техники релаксации могут произвести парадоксальный обратный эффект — усилить возбуждение, психическую напряженность и тревогу (Clark, 1989). Как всегда, терапевт предлагает пациенту применить технику релаксации в качестве эксперимента: либо тревога снизится, либо возникнут новые тревожные мысли, с которыми следует поработать.

КОПИНГ-КАРТОЧКИ

Для составления копинг–карточек[7] используются листки бумаги для записей размером примерно 8 x 12 см. Готовые копинг-карточки пациент хранит в пределах досягаемости — в ящике письменного стола, в бумажнике, кошельке — или прикрепляет на зеркале в ванной, на холодильнике или приборной панели своего автомобиля. Терапевт предлагает пациенту перечитывать копинг–карточки трижды в день и каждый раз в случае необходимости. Копинг–карточки могут быть нескольких типов, три из которых представлены ниже. Это запись ключевой автоматической мысли или убеждения с одной стороны карточки и адаптивного ответа — с другой стороны; описание поведенческих стратегий (вариантов действия) в определенной проблемной ситуации и составление активизирующих пациента самоинструкций.

Копинг–карточка 1‑го типа: автоматическая мысль — адаптивный ответ

Если пациенту не удается оценить дисфункциональные мысли, а переключение внимания или отвлечение нежелательны, терапевт помогает пациенту составить копинг–карточку (рис. 12.4 и 12.5). Желательно убедить пациента перечитывать карточку не только по мере необходимости (при возникновении проблемных мыслей), но и регулярно (обычно трижды в день). Так повышается вероятность того, что пациент хорошо усвоит ее содержание.

Т: А сейчас я предлагаю составить карточку, которая поможет вам правильно ответить на мысль "У меня не получится" (возникающую, когда вы читаете учебник но экономике].

П: Да, это хорошая идея.

Т: Тогда возьмите этот листок и запишите: "Я меня не получится".

П: (Записывает.)

Т: А теперь вернемся к тому, что мы только что обсудили. Как вам следует правильно ответить на эту мысль?

После обсуждения пациентка записывает формулировки на обратной стороне карточки. Затем терапевт рассказывает, когда надо перечитывать составленную копинг–карточку (за завтраком, за обедом, за ужином, а также в ответственные моменты: перед тем как отправиться в библиотеку, открыть нужный учебник, приступить к чтению самой сложной части главы), и согласует примерный график с пациенткой.

Копинг–карточка тип 1 (сторона 1) Автоматическая мысль

Я не смогу

(сторона 2) Адаптивный ответ

Мне может казаться, что я не смогу, но это не обязательно правда. В прошлом я много раз думала, что не смогу прочитать течет или понять тему, но если мне удавалось начать — открыть книгу и приняться за чтение. — я постепенно разбиралась а теш. по крайней мере частично. Мне может быть сложно, но это неправда, что я совсем не смогу этого сделать. Самое плохое, что может произойти, — я начну читать и действительно не буду понимать. В этом случае я могу остановиться, или попросить кого–то о помощи, или заняться чем–нибудь другим. Но это лучше, чем вообще не пытаться. Негативное мышление лишает меня желания действовать Но я должна сделать усилив и проверить предположение, что в не смогу.

Рис. 12.4. Копинг–карточка 1‑го типа

Копинг–карточка 2‑го типа: копинг–стратегии